PFAMC: Psychological factors affecting medical condition影响医学情况的心理因素。(一) 程序
1. 采集病史 应兼顾心理、躯体、社会三方面。此外还应考虑个体发育过程中的有意义事件及成长经历史的关键阶段,家庭变迁、事(学)业成就,人际关系等,从现代应激理论看要特别关心个体的认知评价能力。
2. 体检 除一般常规检查外,应特别着重植物神经支配的器官。PFAMC的诊断主要集中于心理及医学领域之间的相互作用。单是共存并不能说明它们之间的相互作用,要做出PFAMC的诊断,这些因素必须影响病程,干扰治疗,危害健康或加重病情。
(1)影响病程 心理因素和病情的发展与恶化(或延缓恢复)有密切的时间关系。
(2)干扰治疗 包括不去看病,不进行复诊,不遵守医嘱,或由病人、家庭任意更改治疗方案及措施的心理因素。
(3)危害健康 如心脏病人不听从医务人员的警告,继续吸烟排忧,借酒浇愁有损健康的行为。
(4)加重病情 如心脏病人发怒、喊叫、使劲关门、扔东西等。
当一个病人的疾患远较预期为坏,并在规范治疗下未见好转,则医生就应考虑是否有心理因素参与。这并非小事,因为忽视PFAMC就会遗漏影响病人恢复的障碍,另一方面过早或轻率地归诸为心理因素可导致医生忽视对“治疗阻抗疾病”(treatment resistant disease)的医学或社会的解释,并不公正地去责怪病人,结果进一步恶化健康及医—患关系。