一、评估
（一）症状的评估
1．掌握焦虑性神经症的一般常见症状，发作特点。
2．评估患者患病时个体焦虑发作时的特征性表现及主要的临床相。
（二）健康状况的评估
要了解病人有无躯体 器质性病变，如有无高血压病、心脏病、甲状腺机能亢进、美尼尔综合征等。目的在于协助医生做鉴别诊断。也可以预防病人在严重的焦虑和惊恐发作状态下出现意外，尤其是对伴有心脏疾患的病人。
（三）其他方面的评估
评估病人家中的经济状况，工作、学习情况、子女负担情况，甚至住院后病人支付医疗费用情况等。以排除焦虑产生的客观因素，有助于为医生的诊断提供可靠的依据和为病人提供帮助，解除其心理负担。
二、主要的护理诊断及护理措施
（一）焦虑性神经症的护理要点
1．对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估。尤其是对老年患者及伴有躯体病患者的评估更不容忽视。
2．加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。对病人要有耐心，允许病人有哭泣、纠缠等情绪的发泄行为。
3．对病人焦虑症状发作时，可采用分散其注意力的方法缓解症状。
4．教会病人掌握“森田疗法”的理论和方法，必要时可亲自带领病人去体验。
5．松弛疗法的应用对焦虑症状有帮助。护士要掌握一些具体的方法，以指导帮助病人。
6．植物神经功能紊乱症状明显时应对症处理。
（二）主要的护理诊断及护理措施
1．保护能力改变 容易受伤：与惊恐发作有关。
病人在出现急性惊恐发作时，可出现明显的植物神经功能紊乱的症状，对自己的保护能力降低。若是年老体弱的病人，或伴有心脏病、高血压病等疾患，病人会惊恐万状，甚至奔跑高声呼救，在无人监护下就容易造成病人摔伤、磕伤、骨折或继发其他躯体疾患。
护理措施：
（l）病人严重焦虑时，应将其安置在安静舒适的房间，避免干扰。周围的设施要简单。安全，最好能有专人看护。
（2）密切观察躯体情况的变化并记录。待病人情绪稳定时，应不失时机地为病人做心理护理。以安慰、镇定病人的情绪。
（3）对伴有躯体疾患者，要向其讲明激烈的情绪会对身体造成不良的影响。让病人能从主观上控制情绪反应。注意对生命体征的严密监测。
（4）对有严重躯体疾患的老年病人，除应严密监测外。还要调整饮食结构，加强营养物质的摄入，增加钙质食物的补充，以防骨折发生。
（5）平时运用良好的护理交流技巧。注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣泄。以防恶劣情绪暴发而影响身体健康。
2．活动无耐力 表现坐立不安，做事有始无终：与焦虑症状有关。
由于焦虑和躯体不适，病人烦躁，注意力不集中，不能安心地去做一件事情，或完成一项简单的工作。
护理措施：
（1）为病人制定可行的活动计划。但应明确，护士为病人提供的活动内容目的只是一种达到治疗方案的方法，是评价病人情绪改善的尺度。所以，要求有严重焦虑的病人去完成护理所制定的活动内容有时是困难的。
（2）为病人安排的活动内容，原则上要简单、轻松、有趣味性。要考虑病人的兴趣爱好和病人的焦虑程度，不可千篇一律。
（3）帮助病人逐步先完成短期活动目标，再制定下一步的活动内容。
（4）每日评估病人的活动情况。包括活动量和活动持续的时间。对有进步的病人及时给予口头或物质的奖励。
（5）使病人能接受活动无耐力的症状。告诉病人即使增加少量的活动也可以改善精神状态和恢复自信，有利于减轻焦虑症状。
3．生活自理能力缺陷 不能自己料理日常生活，与严重焦虑发作有关。
因无名的恐惧、紧张等，病人整日忧心仲忡，再加上诸多的躯体不适，病人除关注自身的焦虑体验外，无暇顾及其他的日常生活料理，包括洗浴、更衣，甚至一日三餐的饮食。
护理措施：
（1）评估病人的焦虑程度、发作的时间、发作时有无背景因素等。
（2）按“进食障碍护理常规”护理进食不能自理的病人。观察并督促病人每日进餐，保证入量及水量。
（3）协助病人洗漱、更衣，做好个人卫生。
4．不合作 表现拒绝接受治疗护理：与绝望感或药物副反应有关。
由于惊恐发作时的失控感和濒死感，病人自认为活不成了，一切治疗护理都对他无效了，有时病人伴有因服药引起的药物副反应，从而加重了焦虑体验。病人有时表现出不服从医嘱，拒绝接受打针、服药和参加各种活动等。
护理措施：
（1）做好病人的心理护理，取得病人的信任，坚定治疗信心。
（2）及时掌握病人药物副反应的症状。协助医生，帮助病人解除因副反应造成的躯体不适。
（3）耐心说服、解释必不可少。对顽固拒绝治疗的病人在劝解无效后要请示医生遵医嘱进行必要的强迫，以保证治疗和病人身体健康。
三、预期目标：
1．惊恐发作时病人无受伤等意外发生。
2．病人在督促下，可以参加每日的工娱疗，并有活动后生理及心理上的舒适感的描述，焦虑体验减轻。
3．在帮助后，病人可以准确地叙述焦虑的性质和症状。
4．在医护的指导下，病人可以掌握一种有效的缓解焦虑情绪的方法，如“森田疗法”，并有行为上的实践。
5．在健康教育后，病人家属能较正确地描述焦虑的有关知识。对病人可以提供较为满意的监护、支持。
6．病人在帮助下，可以有接受治疗的态度和行为。 |