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血压、心率、尿量和PtcO2虽能反映循环变化，但缺乏特异性，不能对循环变化的较复杂的原因做出鉴别，这时CVP可提供更多的信息。血容量是构成CVP的重要因素，但不是唯一因素。除容量外，心血管 顺应性、胸腔压力、心肌收缩力等对CVP均有影响。这些因素在正常时也许并不重要，但在病理状态下可能会变得非常突出，足以影响对容量的判断。在这种情况下，用CVP判断容量是不可靠的，其作用主要是被用来评价右心接受容量负荷的潜力。为此，采用一项基于容量-压力关系特性的容量负荷试验。可作为对CVP较高，但仍有心排出量不足临床表现的病人的治疗参考。如果在20min内快速输入500ml液体，CVP升高不明显，甚至有所下降；同时血压有所上升、心率下降，即表明病人有绝对或相对的容量不足，并且心脏有继续接受大量输液的潜力；反之，输液必须慎重。因此，CVP的价值体现在其动态的变化和观察中，而不仅仅是某一孤立的数值。在左、右心协调，肺血管阻力正常的情况下，CVP在反映右心功能的同时也可以反映左心的功能。但在危重病人，许多病理因素可以改变上述关系。因此当CVP增幅较大，甚至确定已经发生右心功能不全，也不宜立即限制输液，而应同时监测肺动脉楔压（PAWP）。较新的观点认为，右心衰竭如果同时伴有低PAWP和低心排时，可以在保持输液的同时给予正性肌力药物，以维持足够的心排量。原则上，在处理右心的问题时，要同时顾及对左心的影响，并将其放在更重要的位置上。基于此点，由肺栓塞和肺动脉高压所导致的右心衰竭却需要慎重对待。在这类右心衰竭，增加输液和使用正性肌力药物并不能如愿以偿地增加左心充盈，相反却往往导致右心压力进一步急剧升高，并严重压迫心室隔向左偏移，或由于心包的限制，从而减少左心室的容量和导致左心排进一步降低，因此对这类右心衰竭限制输液是适宜的，并且右房压（RAP）应控制在 2． 67kPa以内。 |