耻骨上经膀胱前列腺摘除术，目前仍是基层医院治疗前列腺增生症最常用的方法。但是术后继发大出血也较常见，据文献报道，术后继发大出血发生率达6%［1］。笔者在广西医科大学第一附属医院进修期间，对该院1988～1996年行前列腺摘除术的病例随机抽查250例，其中大出血13例，发生率5.2%，对出血原因进行回顾性分析，并提出护理对策。
1 临床资料
本组13例，年龄58～72岁。摘除的前列腺重25～42 g。出血原因：拔尿管过早(术后7～9 d)5例；拔尿管后过早活动5例；术后反复多次插尿管致前列腺窝感染3例。
2 出血原因及处置
2.1 拔尿管过早
前列腺窝的手术创面一般在术后2～3周才能被新生的粘膜组织覆盖［2］。因此，拔尿管应在术后2周左右。本组7～9 d拔尿管引起大出血5例，其中3例嘱其卧床休息，多饮水，应用立止血，插尿管持续膀胱冲洗后止血。1例插尿管持续膀胱冲洗、输血、应用立止血后曾一度止血，后再次出血，继续膀胱冲洗，应用立止血后出血停止。另1例术后第9天拔尿管，持续淡红色血尿和尿潴留。拔尿管第4天重插尿管导尿后拔除，第5天突然大出血。输血600 ml，行前列腺窝探查止血，术后应用立止血，膀胱持续冲洗，7 d尿清后拔除尿管。后因病人大便时再次出血，经插尿管行膀胱持续冲洗，应用止血药无效，行双侧髂内动脉结扎术。术后第13天拔尿管，自行排尿、尿液清，治愈出院。
2.2 拔尿管后过早活动
病人拔尿管当天应绝对卧床休息，多饮水，观察尿颜色，特别保持大便通畅，并且要在床上排便，2 d后无血尿方可起床活动。本组5例出血均在拔尿管后3 d内，病人下床活动、排大便引起出血，经处理后治愈出院。
2.3 前列腺窝感染
本组3例，反复插尿管4次致前列腺窝感染而出血。其中2例经持续膀胱冲洗，应用立止血，输血后出血停止，尿清后拔尿管，治愈出院。1例为术后第6天，因大便时不慎尿管脱出，当时能自行排尿，未予插尿管；2 h后出现排尿困难，下腹胀痛，插入双腔12 F尿管引出血尿，第2天更换三腔尿管并持续膀胱冲洗，术后9 d拔尿管，能自行排尿，尿清；术后第11天，排血尿100 ml，无凝血块，重插三腔尿管持续冲洗，病人觉膀胱区胀痛，尿管引出鲜红色血尿，并有血块堵塞尿管；插金属尿管冲洗，抽出大量血块，冲洗3 h仍有出血，考虑为前列腺窝感染继发大出血，行前列腺窝探查止血；术后持续膀胱冲洗，第12天拔尿管，自行排尿，尿清，治愈出院。
3 护理
拔尿管当天嘱病人绝对卧床休息，多饮水，给予缓泻剂，如石蜡油、果导、开塞露等，保持大便通畅。嘱病人床上排便。排尿通畅，尿清，拔尿管2 d后可起床活动。
多次插尿管导尿是一种侵入性操作，应严格执行无菌操作。尿管不慎脱出或拔尿管后，须重插尿管必须选择型号合适的优质尿管，许多大出血都是拔尿管后出现。因此，除按常规护理外，应注意：①严格掌握拔尿管的最佳时机；②加强拔尿管后护理，如果医生根据实际情况认为可以早期拔管，护士应密切观察病人排尿情况，嘱病人继续卧床2 d，多饮水，保持大便通畅，2 d后无血尿方可起床活动；③严防术后反复插尿管致前列腺窝感染；④做好出院指导参考文献：
［1］吴德诚，徐峰极，藏美孚.TURP与开放手术死亡率及并发症的比较.中华泌尿外科杂志，1989，10(1)：18
［2］唐 琳，聂志强，宋家秀.经尿道前列腺电切术后出血的护理.实用护理杂志，1995，11(3)：23
王菊廷 陈明彦
护理学杂志 2000年 第1期 第15卷
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