摘要：自1993年以来，我们选择了65例病人进行护理查房，收到良好效果。首先，在护理查房内容上进行多样化，有对开展新手术病例查房；还有对特殊感染手术病例查房学习新技术手术病例查房；大型抢救手术病例查房以及手术病人术中易出现的主要护理问题病例查房等。二是在查房形式上有教学查房个案查房，质量查房和模拟演示查房。第三查房要求可分为：对主持者要求，对责任护士的要求，对护士长的要求等。通过上述查房的尝试，不但使手术室护士加强了工作责任心，而且提高了手术配合的能力，也更进一步提高了手术室护理工作质量和效率。
关键词：手术室；护理查房
中图分类号：R619 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)07-0049-02
Trial of Consulting in Operation Room
WANG Jin-ping,FAN Lin-li
(Operation room of Jiangsu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital,Jiangsu Nanjing 210029,China)
Abstract：We selected 65 cases of patients to consult of nursing since 1993 for thd sake of improving of the nursing quality and the purpose of treating patients as center.First,diversification of content is adopted,such as consulting of learning new technology、of big saving operation and the operation which is easy to show some nursing problems.Second,the form of consulting included teaching consulting、case consulting、quality consulting and imitation consulting.Third,the requirement of consulting included:requirement to presider、requirement to duty nurse and requirement to head nurse etc.Responsibility of work and ability of operation corrdination of nurses who is in the operation room are improved now nursing quality and efficiency is also improved furthermore by trials.
Key Words：operation room;nursing consulting
自1993年以来，我们选择了65例病人进行护理查房，收到了良好的效果。现总结如下。
1 护理查房内容
1.1 开展新手术病例查房，提高专科知识水平
1994年下半年开展脑外科手术以来，先后选择了5例脑外科手术病人，请进修脑外科的护师，结合手术病人讲解开颅术病人的体位、手术入路、特殊配合、脑外科器械准备、棉片制作及用物准备要求等，结合闭合性脑外伤的专科理论和临床实践经验，强调巡回或洗手护士在术前准备以及术中配合应急处理和术后复苏的观察是确保手术成功重要环节，而熟悉和掌握手术全过程是保证手术效果的关键。通过查房使全科护士得以及时掌握脑外科手术配合的专科护理知识及技能，从而使我院脑外科手术得以顺利开展。
1.2 学习新技术手术病例查房，拓宽护士知识面推广新技术
1993年10月，为1例前列腺增生患者施行镍钛合金记忆支架管尿道置入术，护士长结合开展新技术手术及时组织教学查房，使护士了解到目前泌尿外科手术治疗的进展及新的手术方法、适应症及疗效。通过对该病人的发病原因及临床症状和心理状况的了解，及时与病人沟通，使之减轻恐惧不安的心理，配合治疗并取得满意的疗效。
1.3 大型抢救手术病例回顾性查房，提高年轻护士的应急能力
通过查房，使年轻护士掌握遇到急性大出血病人如脾破裂、胸腹部外伤、多发性复合性外伤等，应立即给予病人行大号留置针静脉穿刺，做到一针见血，保证至少2条静脉通畅，便于输液输血以及抢救药物的滴入，以维持病人血容量，为病人赢得抢救时间。抢救过程中要谨慎细心，麻醉师下达口头医嘱时护士要仔细认真听，并在执行前复述医嘱1遍，经认可后执行，严格查对制度。责任护士要仔细清点器械、缝针、纱布、线等，关腹前与关腹后数目相符，做到准确无误。抢救过程中分清主次做到沉着冷静，动作敏捷，应变自如，急而不慌，忙而不乱，快而准确，有条不紊地做好每项抢救工作。
1.4 特殊感染手术病例查房，加强责任感意识
对2例脾切除加断流术均为奥抗阳性的病人，通过管理质控查房及讨论，使大家不但提高了自身的保护意识，而且更要遵守手术室消毒隔离制度，按特殊要求认真做好术后污染物品、器械处理及手术间的消毒处理，以防院内交叉感染的发生，是保证手术成功的关键。
1.5 手术中出现的主要护理问题病例查房
我们选择了1例前列腺摘除术的病人，通过查房，使护士掌握了手术病人术中主要护理问题——大出血的可能。因此，在保持静脉通畅大量补液输血的同时，还要备好热盐水(80 ℃左右，用热盐水纱布压迫前列腺窝止血)或准备好消毒盘带压迫止血，避免了大出血的发生。
2 查房形式
安排每月1次查房。手术室无论是择期手术或是急诊手术或是急诊抢救手术都较多，工作繁忙无规律，我们根据手术种类事先选择病例，安排护士准备，利用早晨查房时间，一般提前30 min上班，进行护理查房。查房时间45 min左右(抢救手术例外)。
2.1 个案查房
首先到手术间查看病人情况，然后离开手术间由巡回手术护士介绍病例，包括病人一般情况，精神状态和对疾病的认识度、临床症状、麻醉方式、特殊用物、特殊体位放置、特殊设备如显微镜以及对感染手术的物品器械、房间消毒处理情况等。洗手护士则注重介绍手术方式、名称、手术步骤、所需时间、预后以及配合、注意事项，提出问题，展开讨论，由主管护士或护士长进行归纳、分析、总结。
2.2 教学查房
由参加手术配合的责任护士详细介绍手术病人的诊断、病因、临床表现、手术目的、术中可能出现的特殊情况处理、麻醉方式、特殊用物及一般用物准备、病人体位放置、手术入路、步骤、名称，此手术方法优点、国内开展情况、术中解剖位置、手术配合等，进一步提高手术配合质量。
2.3 质量查房(床边查房)
一般通过晨间交班在床边查手术前物品、器械等术前准备情况，通过床边查房，提高了术前准备的准确率，减少术中忙乱，使术中配合质量稳定提高。
2.4 模拟演示查房
按手术室护理技术操作规范，要求护士熟练、敏捷、利索配合各科的手术。查房中注意技能传授，结合具体手术放置特殊体位并做模拟和演示及无菌器械台的器械摆放，掌握配合要点，了解手术医师的特殊手术习惯，预见性地准备好手术中不同阶段所需物品和药品，做到应急能力强，传递器械方法正确。
3 查房要求
3.1 对主持者要求(主持者由护士长或主管护师担任)
手术室查房能否搞好，主持者自身素质是关键。首先主持者要有充实的医学理论知识和相关的护理技能，能够回答护士提出的问题，有解决疑难问题的能力，严谨的科学态度，善于发现问题，诱导护士找出不足，注意知识更新，了解国内外先进经验，指导护理程序的应用，查房时介绍相关的经验，启发和带领护士在实际工作中去尝试和实践，主持者还应具有创新精神，勇于提出自己的独特见解，启发护士思考讨论。护士长还要检查，督促在围手术期病人护理措施落实效果，并在查房中起指导把关作用。
3.2 对责任护士要求(洗手护士和巡回护士)
责任护士查房前要做好充分的准备，详细了解病人病情、诊断、手术名称、手术方式、手术步骤、麻醉方式、手术部位、手术用物准备，重视病人提出有关手术疑问的问题，翻阅有关书籍，做好护理笔记，查房时要严肃认真，全面细致。
4 效果
4.1 提高了手术室护士手术配合能力，责任心得到了升华，激励了护士对护理工作的研究、思考和探索，提高业务水平。
4.2 查房中规定了手术室的各项操作程序和完善了各项规章制度，使护士工作更加认真、细心谨慎，特别对无菌技术操作一丝不苟，业务技术上刻苦钻研，精益求精，不断更新知识，适应手术发展需要。
4.3 开展护理查房以来，不断总结手术配合及手术抢救成功的经验，使大家能够顺利地完成各种手术配合及大型手术抢救，挽救了病人生命，提高了手术成功率。
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