奴卡氏菌是一种条件致病菌，广泛存在于自然界土壤中。皮肤型奴卡氏菌病是奴卡氏菌通过破损的皮肤引起的一种真菌病。其病程较长，临床较为罕见。我科于1995～1998年收治了2例，治疗效果满意。护理体会如下。
1 病例简介
2例患者为农民，女，年龄分别为31、49岁。发病过程和临床表现极为相似，均为单侧臀部多次肌肉注射后出现一皮下硬结，表面暗红色。3～6月后出现波动感、胀痛，切开排脓，使用抗生素后切口处愈合效果不佳，形成窦道，迁延不愈，病期分别为9个月和6年。入院时体检：臀部溃疡为6 cm×7 cm，3 cm×4 cm，窦道最深达8 cm，分泌物稀薄，无异味，未见硫磺颗粒。创缘组织培养见奴卡氏菌生长。给予口服复方磺胺嘧啶，0.96，2次/d，青霉素480万U静滴，2次/d。局部溃疡面、窦道用2%优锁尔清洗及优锁尔纱条引流，低能量氦氖激光局部照射，30 min/d。2周后局部分泌物减少，疼痛减轻，基底面新鲜肉芽生长。6个月窦道消失，溃疡面愈合，遗留疤痕。
2 护理体会
2.1 心理护理：由于患者盲目求医，未能及时明确诊断，延误了病情，使其劳动能力减退，经济负担增加，故存在焦虑、信心不足等不良情绪。护理人员与其交谈，向患者讲述疾病的病因、发生发展过程及治疗中的注意事项。关心、同情患者，减轻她们的心理负担，稳定情绪，积极配合治疗。
2.2 病情观察：①观察生命体征，测体温，4次/d。②治疗主要以磺胺为主，配合青霉素治疗，且疗程长，需严密观察药物的作用和副作用，定期检查尿、血常规及肝肾功能。鼓励患者多喝水，碱化尿液，以防尿晶体形成。③观察局部创口变化，留取分泌物及时送检，了解是否有混合感染。
2.3 局部创口及皮肤护理：患者取健侧卧位，保持臀部创口不受压。避免穿过紧内裤，尽量使用棉制衣物。每日换药前进行低能量氦氖激光局部照射30 min，以促进血流加速，纠正局部组织的缺血和缺氧。换药时用2%优锁尔棉球反复清洗创面、窦道，彻底洗净分泌物，再用优锁尔纱条进行引流，外用无菌纱布覆盖。每次大便后用温水洗净肛周皮肤以防污染伤口。
2.4 加强消毒隔离，防止感染：病室每日紫外线消毒30 min，定时通风。换下的敷料焚烧销毁；被污染的床单、衣物均分开清洗；医务人员换药前后须洗手；患者避免接触免疫力低的人群，如接受免疫抑制剂治疗、器官移植、白血病、水痘患者，以防交叉感染。
2.5 饮食护理：2例患者自患病后均体重减轻，1例轻度贫血。入院后根据患者的饮食嗜好，帮助调整食谱，鼓励多进食，尤其是含蛋白质丰富的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶、豆制品等以补充体内蛋白质含量。对于贫血患者鼓励多食猪肝、菠菜等，以增强体质，增加抵抗力。
作者单位：第二军医大学长征医院，上海 200003
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