常 见 的 护 理 问 题
1 监护仪应用中常见的问题
1.1 粘贴电极部位皮肤过敏。本组病例中电极粘贴处皮肤过敏者占76%，轻者皮肤瘙痒、发红，重者形成小水疱。皮肤接触电极时间越长，过敏者越多。
1.2 医护人员过分依赖仪器所提供的信息。尖端科技的应用常导致医护人员对技术设备的依赖性，如果盲目依靠仪器提供的信息，一旦这些信息与病人的临床情况相矛盾，将会导致错误的处理，使病情恶化。例如1例因急性前壁心肌梗塞入院的男病人，在心电监护过程中，由于电极处皮肤瘙痒，病人搔抓皮肤引起胸部电极规则而频繁的振动，监护仪上出现类似室性心动过速的波形，并发出警报。值班护士及时赶到病人床前，很快查明了原因，经更换电极，报警声停止，监护仪上显示窦性心律。如果按室性心动过速处理则会给病人带来不可想象的后果。
2 监护仪给病人身体带来的损害
2.1 拥挤：CCU病房挤满了各种各样的仪器设备，如除颤器、氧气、吸引器、呼吸机、监护仪等均为病人所不熟悉的高新技术设备。这种过度的拥挤，使病人活动空间缩小，必然会对病人思想上产生压力。
2.2 噪声：我院CCU病房共有两个病室，8张床位，每间病室30.5m2，床距2m，无隔音装置，各种各样的机械声、报警声、气管吸痰声甚至夜间谈话及走路声都可成为噪声来源。有调查发现，危重病房是医院噪声最强的地方，可达45dB～80dB，而超过60dB时，对环境会产生一定干扰，会使病人感到烦躁不安。噪声可以刺激交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重、疼痛感加剧，从而影响病人的睡眠和休息。
2.3 感觉超负荷和感觉剥夺：监护仪的报警声给病人以异常的刺激，这些声音的重复导致病人感官接受单一刺激。持续的心电监护，使病人渐渐丧失时间概念，无法准确确定时间，使病人感到忧郁。另一方面，这些刺激从病房消失又会导致感觉剥夺。感觉超负荷和剥夺可产生许多生理和心理效应，导致病情加重，住院时间延长。生理效应类似于压抑，血压升高，肌紧张加强，肾上腺素释放增加。心理反应表现有孤独感和绝望、情感易变、头痛、幻觉、入睡困难、睡眠型态紊乱、昼夜睡眠节律倒转等。
2.4 视觉干扰：CCU病人面对各种显示器上闪亮的指示灯、运行中的心电、呼吸及压力曲线波形、医护人员忙碌的身影，刺激视觉常引起恐惧不安，情绪紧张，往往可加重病情。
2.5 睡眠的剥夺：睡眠剥夺常发生在入院后2d～7d，因CCU特殊的环境和持续心电监护所致。睡眠每一周期60min～120min，人体每晚需要4个～5个完整的睡眠周期，每个周期又由快速眼动相和非快速眼动相组成，快速眼动相对于维护正常的生理和心理是必要的。频繁的睡眠干扰可使病人感到紧张。
3 监护仪对病人的心理损害
3.1 恐惧和焦虑：CCU病人在发病初期均有不同程度的焦虑和恐惧。恐惧来自生命遭到威胁的不安全感，焦虑主要是新环境所致。严格的探视制度致使病人与外界隔离，各种仪器噪声、光线的刺激、同病室危重病人的抢救或死亡，均会对病人心理、生理产生较大的影响。这种影响刺激交感神经系统，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，导致血压升高、心率加快、心肌收缩力加强，从而使心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血、恶性心律失常，严重者可发生急性心肌梗塞、室颤、心原性猝死。
3.2 强迫静卧感：在监护或抢救过程中，病人全身多部位被各种联线和导管所缠绕，活动受到限制，难以保持舒适的休息姿势，使他们有一种强迫静卧和捆绑感，因而易产生情感上的忧郁和焦虑。
3.3 个性丧失：在CCU病房，医护人员往往被监护仪所指导，他们关注的常常是疾病和损伤，而对病人的其它状态无暇顾及，他们谈论病情而不与病人交谈，会使病人感到医护人员更关心他们身旁的仪器而不是病人本身。
护 理 对 策
1 提高护理人员的知识层次，正确识别仪器所发出的各种信息。
1.1 为了提高护理人员的知识层次，鼓励护士利用业余时间积极参加不同形式的学习班。我科11名护士，其中3名大专毕业护士参加护理本科自学考试，7名中专护士参加专科护理自学考试，1名参加电视大学学习。同时还定期考核护理人员对仪器性能掌握的情况、对监测结果分析及临床意义等基本知识，采用理论与操作相结合的办法进行考核，对不熟悉该仪器的护理人员限制使用并限期学会。整个科室形成了赶帮超的学习风气。
1.2 及时更换电极：每日按时更换电极，在更换时用温湿纱布擦净粘贴部位皮肤并略移动电极粘附的位置，以免过度刺激皮肤引起不适。除上述方法外，每日更换电极2次，并于更换时在电极粘贴部位涂以皮炎平霜或皮康霜，以减轻过敏症状。
2 减轻病人躯体的痛苦
2.1 满足病人的空间需要，尽量减少房间的仪器设备，暂时不用的应移走。
2.2 控制病房噪声，创造安静舒适的环境。为降低噪声，工作人员应做到走路轻、讲话轻、开关门轻。监护仪的报警声应尽量调低，待病情平稳后及早停止监护。抢救危重病人时应注意保护周围病人。规定家属探视时间，并做好宣教，以共同保持病室安静。我科CCU病房配备有4部袖珍收录机，经常为病人放一些曲调舒缓的音乐，以缓解病人的病痛，减少焦虑，使病人感到轻松、舒适。本组1例急性心肌梗塞病人入院后对环境不适应，一直不说话，夜间不睡觉，对房间的任何声响异常敏感，经过护士耐心解释，并让其听音乐、听新闻后，病人情绪才渐渐得以稳定。
2.3 创造良好的睡眠环境。调整病室的温度、湿度和光线，减少外界对视、听、触等感觉器官的刺激。做好晚间护理，以助病人入睡。夜间护理活动需集中进行，尽量保持病人正常的睡眠周期。
3 减轻精神痛苦
3.1 必要的仪器设备教育：由于文化程度的不同，病人对所患疾病的看法和态度是不一样的。因此，对不同文化程度的病人在护理中要用不同的护理方法，有针对性地指导病人认识所用的仪器设备，介绍仪器的使用目的、用途及安全性，尤其对仪器的报警，要向病人做一简要解释，虽然监护线路和管道迫使病人静卧，在尽可能的范围内使其变换体位，减少因监护仪带来的不适感，并向病人讲明如何活动而不影响监护效果。
3.2 尊重病人的人格，加强与病人的沟通。人是生理、心理、社会、文化各层次的综合体，以病人为中心，满足其需要，解决其实际问题是我们的目标和义务，不要只注视监护仪上的图形、数字的改变，而忽视了病人的存在。要舍得花时间与病人进行交谈，并随时向病人透露一些必要的信息，如起床时间、就寝时间。可利用晨间护理，如口腔护理、皮肤护理时同病人进行交谈，这样既增进了护患之间的感情，又可及时观察到病人口腔粘膜有无干裂、溃疡，皮肤有无出汗增多、颜色改变以及肢体运动改变等监护仪上不能显示的病情变化。
监护仪对病人心理和生理的不利影响是相互联系的，要求护士经常走进病房，了解对病人产生压力的原因，善于发现问题，针对不同的病人采取不同的措施，以促进护理质量的提高。 |