严重胸部创伤和心、肺、食道手术后患者为治疗需要常需住监护病房，尽管监护病房拥有完善的设备，周全的医疗护理，仍有50%的病人在监护期间出现不良的心理反应。这种不良的心理反应我们称之为ICU综合症，可表现为定向障碍、记忆和判断力受损、焦虑、恐惧和抑郁，甚至拒绝治疗，影响疾病愈后。随着医学模式的改变，以病人为中心的整体护理的开展，降低ICU综合症的发生率是对护理工作者提出的更高层次的要求。本文就3例典型ICU综合症患者的护理进行分析如下。
1 病例简介
1.1 例1：患者，女，44岁，“瓣膜置换术”后带气管插管返回病房，神志清醒后剧烈挣扎，随之出现低心排症状，夜间多次镇静、止痛、肌松药物注射，效差，循环稳定后仍未见好转。术后第一天体温曾高达40.2℃，仍较烦燥，给予少量吗啡、安定注射，下午3点拔除口插管，交谈后得知患者对时间、日期、地点定向力消失，不能回忆手术当夜情形。结合患者病情判断可能系术后谵妄。
1.2 例2：患者，女，37岁，“瓣膜置换术后”因切口感染，于同一周内再行纵隔感染清创术，术后当天神志清醒后，惊恐万分，两眼紧闭，主诉睁眼后眩晕，反复劝说无效，一直维持至术后第二天。其后抑郁，经常落泪，怀疑愈后。
1.3 例3：患者，男，67岁，入院诊断“食道下段癌”，有冠心病史。贲门癌根治术后引流量持续较多，氧合功能较差，并于术后当夜并发心功能不全、急性肺水肿、肾功能受损，综和处理后好转，于术后第3天拔除气管插管，后精神萎靡、忧郁、怀疑心脏坏死，甚至于向子女交代后事，耐心解释无效，于术后第6天转出ICU，经家属陪伴、疾病愈合后精神症状逐渐好转。
2 护理
2.1 实施程序
2.1.1 建立良好的护患关系，重视与病人的心理沟通，有助于培养和加强病人的遵医行为，而病人对工作人员的信任是消除其对监护室环境恐惧感的最有效方法。
2.1.2 使用观察法和调查法，全方位采集心理信息。客观量化的心理评定，确定患者基本心态，综合评定患者的心理状态，可分若干等级，并根据性质和强度作出护理诊断，如例1患者的术后谵妄，心理状态差；例2患者的恐惧焦虑，心理状态差；例3患者的抑郁，心理状态中。难以判断时可通过精神症状量表来评定。
2.1.3 析出主要原因和影响因素，有内因和外因之分。分析结果显示例1患者心功能不良，心肺转流术时间较长致继发性脑供血不足及脑缺氧，临床出现谵妄。例2患者由于病情变化快，难以适应迅速的角色转变，心理承受能力较差。例3患者目睹医生护士围着自己忙碌，加上听觉刺激，接受了不良的暗示信息，最后导致对疾病的认知不完整，而产生抑郁和猜疑。
2.1.4 选择适宜对策。控制因环境、治疗手段造成的外来危害；调动患者的内在潜力，引导病人恰当地采用防御机制，例1患者经反复纠正时间、地点后顺利康复；例2、例3患者经解释、劝说无效。观察、评估效果，并确定新的方案，调整对策。
2.2 护理措施
2.2.1 术前心理护理 为了满足患者适应需要，尤其例2患者，医护人员应向病人介绍手术方法，术后监护期间可能发生的问题，使医患关系建立起指导-合作的共同参与模式，并给机会讨论他的焦虑。向病人介绍监护室环境，如无禁忌，允许病人触摸设备。
2.2.2 护理服务的连续性 为了满足患者的安抚和信息需要，护士应了解患者的家庭住址、疾病概况、术中情况，当患者清醒时，熟悉的护士告诉他现在的时间、地点、家人的情况、病情的演变（好的方面），满足了病人的心理需要。同时避免了因谢绝探视产生的孤独、厌世等消极情绪。例1患者的术后连续性护理，使患者定向力很快恢复。
2.2.3 护理服务的情感化 为了满足患者爱与归属的需要，护士在病人意识恢复后应作好心理护理，给予心理支持，包括用柔和坚定的目光注视，温和善意的微笑，恰当的握手，对患者的痛苦恰到好处的解释等。
2.2.4 护理服务的规范化 为了满足患者生理和安全的需要，对病重患者严密监测生命体征。合理安置治疗体位，并向患者解释其必要性，指导患者掌握肌肉放松和调整呼吸的方法。患者的生命体征异常时，要沉着、镇定，增加病人的安全感。护士规范的操作，使患者产生信赖感，促进其更好地配合治疗护理。撤离监护室前应做好解释和保证，以消除病人的撤离性焦虑。
2.2.5 病房环境的舒适化 监护病房的布置力求舒适协调，仪器安装隐秘，灯光柔和，夜间使灯光暗淡些，在病室内安设钟表和日历。抢救病人时隔壁床单位间应用屏风或布帘遮挡。尽可能不用或少用影响病人定向力的药物。
3 讨论体会
护士在术前因具体了解病人，与病人多作交谈，多方面采集心理信息，根据病人不同心理特点，给予不同心理支持和疏导，以预防ICU综合症的发生，自1999年3月至今，心胸外科重大手术后ICU综合症的发生率降至6%。对于已发生ICU综合症的患者，分析导致其不良心理反应的主要原因和影响因素，采取针对性的护理措施，把危险因素控制到最低点，并充分调动患者的自身防御机制，使其尽快康复。值得一提的是，良好的护患关系，护士的职业素质，病室环境，病人对医护的信任在其中起到不可磨灭的作用。
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