急性肾功能衰竭合并消化道大出血，采用口服生大黄粉治疗，止血成功率高，而且还能促进消化代谢产物的排泄，降低尿素氮及肌酐，保护肾功能。 1996年11月至1999年3月我院收治15例急性肾功能衰竭合并消化道出血病人，采用生大黄粉口服治疗，效果较好。护理体会如下。
1 临床资料
15例中男11例，女4例，年龄19～73岁，平均40.6岁。发病2～7 d入院。原发疾病为急进性肾炎1例，重症肾病综合征2例，狼疮性肾炎3例，中毒性休克5例，鱼胆中毒4例。血尿素氮(26.5±11.3) mmol/L，血肌酐(594.5±378.6) μmol/L，消化道出血量为500～1 200 ml。
方法：取生大黄粉(生大黄用打碎机打碎，辗成粉末，按病情轻重给药)3～9 g加生理盐水60～100 ml口服，4次/d，大便潜血阴性后停服。同时加强基础疾病的治疗。
结果：本组治疗3～7 d，大便潜血均转阴，尿素氮及肌酐较治疗前平均降低20%。13例肾功能衰竭完全恢复，2例并发中毒性休克死于败血症。
2 护理体会
2.1 保证药物进入胃肠道
因生大黄粉有一种特殊的味道，加上病人本身有恶心、呕吐，不愿意服药。我们耐心解释，鼓励病人配合服药，大多数病人可以接受，个别病人加服西沙比利，以减轻消化道反应；不能进食者予以鼻饲，确保药物按时、按量进入消化道内。
2.2 密切观察病情
由于生大黄粉有下泻作用，服后大便次数多(本组平均6.5次 /d)，且为稀大便。应注意大便的性状、量；密切观察病情变化，早期发现并处理消化道活动性大出血。本组出现4例，经快速输入新鲜血液，病情很快得到控制。急性肾功能衰竭病人身体抵抗力低下，容易合并感染，因此要做好口腔、肛门、皮肤的护理。
3 讨论
生大黄煎剂或方剂加西药止血治疗上消化道大出血近年已有多例报道［1］，而单纯使用生大黄粉口服治疗急性肾功能衰竭合并消化道大出血近年文献尚未见报道。大黄可降低血管通透性，促进骨髓制造血小板，缩短凝血时间，有祛瘀止血之功能。生大黄粉的止血作用与其局部吸附、活化内源性凝血因子有关。大黄可以预防及治疗应激性溃疡［2］。生大黄又有下泻作用，能将滞留在肠道内的毒素及酸性代谢产物随瘀泻下，并通过大黄鞣质抑制蛋白分解，改善肾功能，减轻氮质血症［3］。本组用生大黄粉治疗既能止血又能改善肾功能，且疗效显著；大黄价廉易得，有推广意义。
参考文献：
［1］裘秀芝，朱梓来.生大黄治疗上消化道出血的疗效评价.实用中医内科杂志，1993，7(4)：27
［2］赵兴连.大黄保健作用研究与展望.山东中医杂志，1999，18(1)：30
［3］肖青，孙希志.中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全近期疗效观察.潍坊医学院学报，1994，16(4)：305
单位：张杏（深圳市人民医院， 深圳 518020）；陈美凤（深圳市人民医院， 深圳 518020）
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