急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症[1]，发病急，变化快，病情严重，预后较差。因此，好的药物治疗与护理十分重要。近年来，乌司他丁成为治疗急性胰腺炎首选药，该药安全有效，能迅速阻止病程发展，明显缩短住院时间。笔者将2002年1月至2004年5月用乌司他丁治疗急性胰腺炎48例疗效观察与护理体会总结如下。
1一般资料
1.1急性胰腺炎患者96例随机分成A组48例和B组48例，A组男20例，女28例，平均年龄48岁，其中轻症急性胰腺炎（MAP）44例，重症急性胰腺炎（SAP）4例。B组男18例，女30例，平均年龄42岁，其中MAP42例，SAP6例。
1.2治疗方法
A组病例利用传统保守疗法：禁食禁饮、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡、抑酸、用抗胆碱药、抗感染、支持对症治疗。B组病例在传统保守疗法基础上加用乌司他丁10万U加入5%葡萄糖250ml或生理盐水250ml中静脉滴注，滴速在31滴/min，每8小时1次，以后随症状消退而减量，疗程3～7天。
1.3疗效判断
症状（腹痛）、体征（腹部压痛）、血和尿淀粉酶在5天内缓解或恢复正常为显效，5～7天恢复为有效，超过7天为无效。
1.4结果
A组MAP44例，有30例显效，14例有效，其平均住院日为(12±3.25)天；SAP4例中2例有效，2例无效。B组MAP42例显效，其平均住院日为（9±2.5）天；SAP6例中4例有效，2例因治疗至第7天无效则改用生长抑素治疗后痊愈出院。B组与A组MAP疗效相比，显效率有非常显著性差异（χ2=8.0，P<0.01）。
2观察与护理
2.1疼痛护理
(1)安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，治疗后会逐渐缓解；（2）教会患者放松技巧，用听音乐、与人交谈等方式分散注意力，减轻疼痛；（3）密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间；（4）遵照医嘱合理应用解痉剂。
2.2药物不良反应观察与护理
乌司他丁不良反应偶见局部及胃肠道反应，局部反应偶见血管痛、发红、瘙痒等。局部不适与配制时间长短有关，本品溶解后应迅速使用，则可减轻局部不适。另一原因，与注射部位血管直径小，弹性差有关，更换穿刺部位后疼痛消失。因此穿刺时应选择静脉直径大，弹性好的血管，以避免疼痛，有利于输液顺利进行。胃肠道反应偶见恶心、呕吐、腹泻等。B组在治疗过程中有5例出现恶心、呕吐，经肌内注射胃复安10mg后症状缓解。
2.3病情观察与护理
在实施治疗过程中,密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化并做好记录。体温过高时，注意观察发热的类型及伴随症状，若体温超过39℃，则给予物理降温并遵照医嘱给予退热药，患者出汗较多时，及时更换衣服和被褥，注意保暖，避免受凉。
2.4管道护理
本组病例常规禁食、胃肠减压，行胃肠减压前向患者介绍禁食和胃肠减压的目的、方法和意义，禁食期间，静脉补充营养，让患者理解，以较好的心理状态配合。行胃肠减压要妥善固定胃管，避免扭曲、脱出，经常检查负压器有无漏气，胃内容物有无阻塞减压管，定时用少量温开水冲洗胃管，及时倾倒负压器吸出液，并观察吸出液的颜色及性质，做好记录，每日更换负压器1次，每周更换胃管1次。
2.5饮食护理
禁食胃肠减压数天后，根据症状的好转情况，可拔除胃管，逐渐进食水、米汤等；指导患者在病情基本痊愈及出院后半年内，可进食含有蛋白质和少量脂肪（约30克）、富有维生素、清淡易消化的食物。绝对禁止饮酒和进食酸辣刺激性及易腹胀的食物，禁食高脂肪食物、防止暴饮暴食，做到既保证热量供应又防止胰腺炎复发。
3讨论
乌司他丁是一种广谱的胰酶抑制剂，能抑制胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等多种胰酶的活性[2]，近年来才用于治疗急性胰腺炎。A组48例用传统的保守疗法治疗，仅有30例显效（62.5%），B组48例用传统的保守疗法加用乌司他丁，42例显效（87.5%），显示B组明显优于A组，获得好的疗效，疗效观察与护理是关健。总之，乌司他丁治疗急性胰腺炎安全有效，能迅速阻止病程发展，明显缩短住院时间，值得探讨。
参考文献
1李红娟.急性胰腺炎38例整体护理体会.
中华医学杂志，2000，1：944.
2上海乌司他丁临床试验协作组.国产乌司他
丁治疗急性胰腺炎的多中心临床研究[J]、
中华消化杂志，2001，21（5）：293. |