· 摘要：我院骨科自2001年3月-至今应用经皮间盘镜下间盘髓核摘除治疗单纯腰间盘突出患者26例，手术后取得了明显效果。其术后护理与一般手术有所不同，本人总结了我院经皮间盘镜下间盘髓核摘除术中26例患者的护理体会，以便与同道门共同探讨，增加手术及护理的成功率。
1。 临床资料：26例中 男性21例 女性5例。年龄在20-48岁，平均年龄34岁。腰间盘突出症是腰腿疼常见的重要的原因，是致坐骨神经痛最常见的腰椎疾病之一。在椎间隙无明显狭窄的情况下，突出的椎间盘将神经根向后顶起，使得神经根的上下产生一定的张力，从而导致神经根的病变，引起疼痛。突出越大，张力就越大，疼痛也就越重。而在经皮间盘镜下间盘髓核摘除术后病人的神经根性疼痛也就会明显得到缓解。
2。 经皮间盘镜下间盘髓核摘除术手术方式，一般采取连续硬膜外麻醉，麻醉满意后，患者去患侧病变部插头间隙插入导针，摄定位像后插入导管，安装电源及接线人头，自椎板间隙进入，小心拔开硬膜及神经根，用尖刀切除间盘，并松解及侧隐窝，拔出导管，缝合管口，术毕。
3。 术前护理
3。1 心理护理：患者由于突然的创伤而致心理失去平衡，加之病人在清醒状态下接受手术，存在一定的恐惧心理，并且表现出紧张，焦虑，祈求手术成功，把健康的希望寄托在医护人员的身上，因此，护士术前要与病人及家属多交流，浅显易懂的绍此类手术的特点及优越性，认真倾听病人的陈述，了解病人的要求，并有针对性地进行心理疏导 ，帮助病人克服恐惧思想，增强战胜疾病的信心，帮助病人度过手术前焦虑期。
3。2 常规护理：协助病人在手术前做好各项常规检查，如心电图、胸透、MRI检查、生化全项、血常规等及时留取化验标本。
3。3 指导病人加强营养，提高机体免疫力，保持大便通畅。
3。4 术前1天的护理：手术前1天，为病人更换干净的手术衣，根据医嘱做普鲁卡因、链霉素和青霉素皮试，手术区备皮、初前消毒、术前禁食水6-8小时，以免术中发生呕吐而致误吸。
3。5 协助医生做神经系统的检查，了解双下肢的感觉、运动反射，以作为手术后观察病情变化的依据。
4。 术后护理
4。1严密观察生命体征。术后患者在ICU接受重症监护，监测心率，心律、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和，观察体温、神志、尿量的变化。
4。2观察伤口，手术后伤口较小，出血少，因此，无须放致引流负压吸引袋。注意伤口有无渗血或渗液，如伤口已下引流条，渗出较多，应及时更换敷料。观察伤口周围有无肿胀。
4。3术后72小内严密观察双下肢的感觉运动，深浅反射，及括约肌功能恢复，双下远侧肌群，如胫前肌、伸拇长肌、屈趾肌群活动情况。疼痛及麻木情况。
4。4 术后六小时开始进食，24小时后进普食。应多进富有纤维素和高营养的饮食，密切观察患者二便情况。
4。5做好皮肤护理，预防褥疮。定时翻身，翻身时由两名护士操作，使患者胸、腰、臀一起翻转，防止扭曲，保持床单位平整、干燥。
4。6 协助患者做好功能锻炼。患者术后第二 天可在床上进行主动和被动练习双下肢运动功能，如屈膝功能、曲髋锻炼、肢体抬高训练，最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。术后3-5天可下床进行功能锻炼，可主动练习下蹲，站立等运动，并可适当练习腰部活动。
通过护理术后患者，我认为这种手术创伤小，出血少，手术简便，脊柱破坏性小，恢复快，卧床时间短，缓解神经根疼痛有立杆见影的效果，会逐渐被病人接受。 |