冰袋冷敷
【用品】
冰袋(冰囊、冰帽)、布套及干敷布、冰块、盆、锤子。
【方法】
1．将冰块砸成小块放入盆中，用水冲去锐角后装入冰袋或冰囊约l/2量，排气后夹闭袋口，擦干袋外水分，倒持，检查无漏水后装入布套，放置冷敷部位，亦可将冰囊吊起，使其底部接触所敷部位，以减轻压力。
2．冰帽用于头部降温防止脑水肿。将冰块冲去锐角，装入冰帽约1/2—2/3量。冰帽内侧放一层干敷布后，放置头部，使头部除面部外，埋入其中。可迅速降温。
3．随时查看冰袋有无漏水及被敷部位皮肤情况，防止冻伤。
[注意点]
1．高热患者可放置前额、头顶或体表大血管处。
2．头部降温期间，应密切观察患者病情及体温变化，一般体温不宜低于36度。
化学冰袋
【用品】
化学冰袋又称保健冰袋(采用高分子材料研制而成。有高效蓄冷，降温在－3度低温下，仍保持良好的弹性)。使用方便。
【方法】
1．将化学冰袋内芯取出乎放入冰箱冷冻室，冷冻2—3h即可使用或备用。
2．取出经过冷冻后化学冰袋置放身体需要部位。2个化学冰袋可交换冷冻使用。
3．如化学冰袋太凉，可加绒布套包裹。
【注意点】
同冰袋冷敷。
冷湿敷
【用品】
盆内盛冰块及冰水、敷料钳2把、敷垫2块、橡胶布、治疗巾。
【方法】
将橡胶布及治疗巾垫入所敷部位下，将敷垫浸于冰水或冷水中，用敷料钳拧干敷垫，以不滴水为宜，敷于思处，每3—5min更换1次，持续时间15—20min或按医嘱。
温水擦浴
【用品】
32—34℃温水l盆，内浸纱布或小毛巾2块，大毛巾、冰袋、热水袋。
【方法】
1．备齐用物携至床前，向患者作好解释，头部放冰袋(以助降温并防由于擦浴时体表血管收缩，血液集中到头部，引起充血)脚下置热水袋。
2．协助患者露出擦拭部位，下垫大毛巾，拧干浸湿的小毛巾缠在手上成手套式，以离心方向边擦边按摩，其顺序如下：
①露出一侧上肢，自颈部沿上臂外侧擦至手背，自侧胸部经腋窝内侧至手心，同法擦拭另一上肢；使患者侧卧，露出背部，自颈向下擦拭全背部，擦干后穿好上衣；
②露出一侧下肢，自髋部沿腿的外侧擦至足背，自腹股沟的内侧擦至踝部，自股下经腘窝擦至足跟；同法擦拭另一下肢，擦干后穿好裤子，移去热水袋盖好被子。
3．30min后测量体温，并记录于体温单上，如体温降至38．5℃，应取下头部冰袋。
【注意点】
1．擦拭过程中，应观察患者全身情况，如有寒战、面色苍白，脉搏、呼吸异常，应立即停止，通知医师。
2．中暑、高热患者可同时置冰袋于颈、腋、腹股沟等处，协助降温。
3．禁擦胸前区，腹部、后颈，这些部位对冷刺激敏感，易引起不良反应。
4．擦拭腋下、掌心、腹股沟、腘窝、脚心等部位，用力可略大，时间可稍长，有利降温。
乙醇擦浴
治疗碗内盛50％乙醇200—300m1，温度在30℃左右，其余用品及操作同温水擦浴。
冰毯机降温法
医用冰毯全身降温仪(简称冰毯机)降温法是利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却。然后通过主机工作与冰毯内的水进行循环交换，促使毯面接触皮肤进行散热，达到降温目的。
【适用证】
冰毯机全身降温法分单纯降温法及亚低温治疗法两种。单纯降温法适用于高热及其他降温效果不佳的患者；亚低温治疗适用于重型颅脑损伤。
【用品】
1．单纯降温法 冰毯机1台，肛温传感器，传感器防护膜，肛表1支，液状石蜡少许，蒸馏水8L。
2．亚低温治疗法 同单纯降温法的物品，另备人工呼吸机1台，肌松剂(琥珀胆碱、卡肌宁等)，微电脑输液泵，床边监护仪l台。
【方法】
1．单纯降温法
(1)将冰毯机置患者床尾，将主机左侧溢水口旋盖拧下，经注水口向水箱注入蒸馏水约8L，直到见溢水口有水溢出为止，然后将旋盖拧上。毯面上覆盖一层保护层，如薄层尿垫或中单等。脱去患者上农，将冰毯置于患者整个背部。
(2)先用肛表测肛温1次，并作记录。连接肛温传感器(有的机器肛温传感器已直接安排在主机上)，将传感器防护膜套于肛温传感器顶端后，置于肛门内，约10cm左右深，用胶布固定于会阴部及大腿内侧。
(3)接通电源，打开主机开关，约4—6min，待装置循环稳态后，进行下一步操作。
(4)用测得的肛温进行校对，方法详见冰 毯机使用说明。
(5)校对完毕，待肛温正确显示后，设置机温上、下限，一般单纯用于降温，上限设37℃，下限设36℃。将指示灯调节在“制冷”上(冰毯机将根据肛温自动切换“制冷”开关，当＞37℃时，机器开始“制冷”，当＜36℃时，机器自动停止“制冷”。
2．亚低温治疗法
(1)方法同单纯降温法，但设置机温上限为35℃，下限为32℃。
(2)静脉滴注加有肌松剂的液体，同时应用人工呼吸机辅助呼吸。肌松剂剂量视患者个体差异及病情而定。一般为生理盐水500m1加卡肌宁400mg，用输液泵控制恒速，速度视病情、体温变化而定。诱导降温时，滴速一般为20—40ml儿，待肛温降至35℃以下，改维持速度，一般为10一20ml／h。
(3)复温方法：复温时停用冰毯降温仪，采取自然复温法，复温过程中，必要时可适当使用肌松剂及镇静剂。
【注意点】
1．及时观察生命体征，尤其是呼吸情况。亚低温治疗时应用肌松剂的同时需要呼吸机辅助呼吸。
2．注意颅内压情况，在条件许可下应放置颅内压监护装置，动态观察颅内压变化，防止脑灌流不足，维持脑压在2．7kPa(20mmHg)以下，脑灌注压在8．okPa(60mmHg)以上。
3．观察、记录降温的时间、肌松程度及肌松剂滴入速度，根据肛温随时调节肌松剂的滴速。必要时用肛表测肛温进行重新校对，及时调整机温上、下限。
4．观察降温仪的工作情况，保持降温仪处于正常运转状态。 |