眼球后注射在临床应用广泛，是眼科疾病治疗、护理常见操作之一。通过球后注射可使药物在晶状体虹膜隔以后部位达到治疗浓度，适用于眼后段以及视神经疾病。自1996年9月至2002年10月，我院先后为216例患者进行眼球后注射治疗，治疗次数达638次，取得了较丰富的临床经验，现报告如下。
一、临床资料
本组病例男132例，女84例，年龄8至76岁，平均年龄46岁；其中眼外伤68例，眼疾病148例；左眼注射104例，右眼112例。
二、注射前准备
5ml注射器1支、口腔科5号针头、注射药物、碘伏、消毒棉签2支、纱布、消毒盘。
三、操作方法
1.体位：病人取仰卧位，操作者坐在病人头前。
2.消毒：在患侧眼下睑皮肤2.3厘米范围内用碘伏消毒，同时用无菌棉签遮住眼裂，防止消毒液渗入眼内刺激角膜，引起病人不适。
3.当右眼球后注射时，嘱咐病人向左上方注视；左眼球后注射时，嘱咐病人向右上方注视，同时用无菌棉签将眼球向上推移，避免注射时误伤眼球。
4.在眶下缘的外三分之一与三分之二交界处，距下睑缘约8毫米，用5号针快速刺入皮下，垂直进针1至1.5厘米深时，然后缓慢将针头略向鼻侧上方，绕过眼球赤道部，即眶尖方向前进，进入肌圆锥时有落空感，再继续进针3至3.5厘米深止。
5.抽回血，避免针头刺入血管内，为安全起见，无回血时方可缓慢注入药物。
6.药物注入完毕后，用无菌纱布压紧针旁皮肤，针头缓慢拔出后将纱布盖压整个眼球，嘱咐病人用掌心压迫10至15分钟，平卧30分钟即可。
四、结果
216例，注射后出现复视4例，结膜下水肿8例，球后出血1例，经对症治疗后均痊愈。
五、讨论
1.正确理解眼部解剖结构，注射时要用力均匀，深浅适宜，一般来说，进针深度不应超过3.5厘米。
2.正确处理并发症。球后注射的并发症有复视、结膜下水肿、球后出血、眼球穿通及视神经损伤。其中眼球穿通及视神经损伤极少发生。一般来说，出现复视，可不用处理常能自行缓解；结膜下水肿，可点抗生素眼药水，数小时后可自行吸收。球后出血是球后注射的主要并发症，表现为眼球迅速突出、眼睑绷紧、结膜或眼睑皮下淤血，一旦出现上述情况，应立即向医生报告，并迅速通过闭合的眼睑间断压迫眶部，必要时协同医生行外眦切开或前房穿刺术。视神经损伤及眼球穿通虽极少发生，但却是非常严重的并发症，这类情况大多与所用针头过细、过锐及操作方法不当有关。故初学者或操作不熟练者主张用较钝的针头作球后注射。此外，一旦出现并发症，要沉着冷静，耐心向病人解释，使其积极配合治疗。
3.树立高度的责任感及练就过硬的基本功。对习惯用右手操作的人来说，左眼球后注射时，不会得心应手，一般主张左眼注射时，用左手来操作比较安全，这就要求护理人员要勤学多练掌握双手熟练的本领，努力学习练好基本功。同时作为护理人员一定要树立良好的职业道德、培养高度的责任感，认真对待每一位病人。
此外，要重视操作前及操作过程中的心理护理。病人需要接受眼球后注射时，其心理反应主要是怕疼和不适，甚至担心造成失明和视力下降。通过操作者的耐心讲解，解除或减轻病人的思想负担，使其积极配合治疗，同样有利于减少并发症的发生。 |