一、定义:胎儿娩出后24小时以内,阴道流血超过500ml者。 二、出血原因: (一)子宫收缩乏力 1、子宫肌纤维过度伸展,如双胎、巨大儿、羊水过多。 2、子宫肌纤维退行性变性,如多产,宫腔感染史患者。 3、子宫肌发育不良,前置胎盘,子宫畸形,子宫肌瘤。 4、子宫水肿及渗血,如妊高症,重度盆血,胎盘早剥。 5、操作动作粗暴,膀胱充盈均影响宫缩。 (二)胎盘滞留 1、胎盘残留,胎盘娩出不完整,尚有少量胎盘(膜)残留宫腔,影响子宫收缩。 2、胎膜完全剥离后,仍留在宫腔内,未及时娩出,影响子宫收缩而出血。 3、胎盘部分剥离,剥离面血窦开放,而未剥离的胎盘影响子宫收缩,以致出血。 (三)产道损伤,以宫颈撕裂为主,偶有子宫破裂发生。 (四)凝血机制障碍:血小板减少,血友病等。 三、预防: (一)从孕期开始,引起产后出血病因如贫血,肝脏疾病及早治疗。 (二)正确处理好三个产程,预防产后出血: 1、第一产程要注意产妇的休息及营养,防止滞产和产妇体力衰竭。 2、第二产程时,各种检查操作宜轻,避免不良刺激,步骤要正确,防止产道损伤,胎儿娩出要慢,以免宫腔突然排空引起出血,会阴切开伤口,出血点必须及时止血。 3、正确处理第三产程,是预防产后出血的关键(详见三个产程护理常规)。 四、处理原则: (一)加强宫缩,按摩子宫,应用宫缩剂,或米索前例醇200μg舐下含服或那肛,(乙醚纱布后穹窿填塞,现不用)。 (二)寻找出血原因,作出相应处理。 (三)及时补充血容量,输血等。 (四)预防感染,抗菌素应用。 五、产后出血护理: (一)注意产妇TPRBP,宫底高度,阴道流血量,保暖。 (二)稽留导尿:以免膀胱充盈影响子宫收缩,病情稳定后拨管。 (三)在处理产后出血中,要重视无菌操作,尽量减少感染机会。 (四)产后4小时左右,产妇情况稳定后,方可送休养室,详细交班。 (五)如有宫腔排出物,取出物,应保留送病理检查。 |