1 临床资料
18例中男7例，女11例，年龄2～14岁，10岁以上儿童6例。垂体瘤3例，癫痫3例，胶质瘤3例，动静脉血管畸形5例，海绵状血管瘤2例，松果体生殖细胞瘤1例，脊索瘤1例。病灶最大6.5 cm×1.0 cm×3.3 cm，最小2.1 cm×1.5 cm×2.0 cm。照射最大剂量47.53 Gy，最小20 Gy，平均36.5 Gy；照射最长时间41.52 min，最短12.44 min，平均25.11 min，平均住院3 d。
2 术前护理
2.1 常规护理：术前洗头，保证患儿充足的睡眠。用MRI定位者，不需禁食，应将随身佩带的金属物取下。如需CT增强定位或全麻者，术晨禁食禁饮。常规测体温、体重，乙肝检验，询问过敏史。垂体瘤患儿需作内分泌和视力检查。
2.2 特殊护理：全麻、体弱和病情较重的患儿，需采用静脉套管针开放静脉通道；有抽搐的患儿术前30 min肌肉注射镇静剂；颅内压高的患儿静滴甘露醇；呕吐频繁的患儿肌肉注射爱茂尔；慎用安定。
2.3 心理护理：首先要缓解患儿父母的焦虑情绪，并予周到、热情的服务，增加他们的信任感，使其感到他们的孩子是安全的；其次是根据患儿不同年龄、性别及心理特征、智力发育状况实施有效的护理。向父母询问患儿的心理状态及有关情况，如患儿是否了解为什么行伽玛刀手术，患儿的生活习惯和性格，喜欢什么玩具，喜欢别人怎样称呼等［1］。选择恰当有效的方式与患儿进行情感上的沟通，如女患儿多因胆小、害怕，表现出不同程度的紧张、恐惧而少言寡语，医务人员要做到言语亲切，多加抚摸，耐心予以心理疏导。男患儿多因陌生、好奇，表现出不同程度的焦虑、恐惧而坐卧不安，应根据其爱好、兴趣满足他们的心理要求，适度地解答他们提出的问题。10岁以下儿童应按其发育和智力水平与他们交流［2］，多用简单易懂的言词，通过游戏、画刊、电视等形式加深他们对伽玛刀的感观认识，以增强其接受手术治疗的信心和勇气。10岁以上的儿童除通过画刊、墙报、电视等形式进行伽玛刀知识的介绍外，可带领患儿参观治疗环境，了解治疗的全过程，从而减轻患儿的疑虑、紧张和恐惧心理。上头架注射局麻药是患儿整个治疗过程中最痛苦的时刻，应根据患儿年龄、情感状态、焦虑程度以及是否合作等决定是否需父母陪伴［3］。对难以合作的患儿可由患儿自己选择陪伴对象，5岁以下及全麻的患儿可在父母的怀抱中上头架。
3 术中护理
3.1 上头架的护理：上头架时要密切注意患儿有无不良反应，如发现麻醉反应、虚脱或抽搐者，立即停止操作，让患儿平卧，头偏向一侧，上下齿间垫牙垫，防止舌咬伤，密切观察生命体征变化，遵医嘱及时用药。上好头架后陪同患儿去MRI或CT影像定位的途中，要保护好头架，避免突然碰撞或跌倒，操作时动作要轻而准确。在等候上机治疗时要保持患儿半卧位，头架置于空间，避免任何方向的受力，以防止头架移位或滑脱。本组患儿无1例移位、滑脱等现象发生。
3.2 上机治疗的护理：儿童对时间的耐受能力较差，并与年龄成正比。治疗规划时要在保证最佳治疗方案的同时，多选择大准直器叠加的方案，以缩短整个治疗时间。γ角多设计在85～90°，头略低位，以小腿部略高，呈向心性体位，以增强患儿的安全感。用布单固定体位，禁止捆绑。静脉输液多选择在下肢，如在上肢应用夹板固定好针头，输液管长度不少于1.5 m，并固定在治疗床的内侧，以防治疗进床时输液管盘曲或滑落。治疗开始后严密观察监视屏幕，嘱患儿闭目，麦克风尽量放置在鼻与口腔下1/3处，可同时观测患儿的呼吸。治疗过程中播放儿歌、故事、音乐等，以减轻患儿紧张心理。密切观察患儿的面部表情与肢体平稳状态，经常通过麦克风与患儿通话，一旦发现异常，立即中断治疗。本组治疗中无1例发生异常情况。
4 术后护理
4.1 保护头架针眼。治疗结束，取下头架，不需缝合针眼，用盐水棉球清洁针眼处及周围皮肤后涂红汞，禁用酒精或碘酒，无菌纱布盖针眼处，用掌心环形轻柔3～5次，以松弛针眼处紧缩的皮肤，并按压片刻，带头网套。如针眼处有活动性出血，可缝合1～2针后包扎即可。术后2 d即可除去包盖敷料，保持针眼处皮肤清洁、干燥，防止感染；如针眼处疼痛引起患儿烦躁不安，可给予止痛、镇静药物。如针眼处红肿，局部予消毒处置，并及时换药，必要时用抗生素。
4.2 术后2 h观察生命体征1次，如患儿出现γ射线反应性颅内高压症状，可静滴甘露醇加激素。动静脉血管畸形的患儿术后3 d内应卧床休息，密切观察伽玛刀治疗前血管造影穿刺部位有无血肿、出血及足背动脉波动情况，注意保暖，预防感冒。
5 出院指导
指导患儿及家属加强营养，避免过度兴奋和剧烈运动，保证充足的睡眠，遵医嘱服药，定期复查，随时就诊。
|