早产儿由于各系统器官发育不成熟，免疫功能低下，极易出现肺透明膜病，呼吸暂停、窒息及感染等。我科1998年4月16日收治三胞胎早产儿合并肺透明膜病，经抢救及护理，痊愈出院，护理体会如下。
1 病例简介
三胞胎早产儿2男1女，体重1 190～1 550 g，体温35.8～36.1℃，心率140～150/min，呼吸75～80/min，SPO2 75%～80%。产妇有胎盘早剥、胎死宫内、剖宫产史，曾因术后大出血致席汉氏综合征，经治疗后再次怀孕，孕期合并重度妊高征，于孕32周行剖宫产取出三胞胎。3例患儿出生后均出现皮肤苍白，进行性呼吸困难，呼吸不规则，并有暂停，严重三凹征等。X线摄片示：3例患儿双肺均有不同程度的较大密集的网状颗粒阴影，肺充气不佳，透过度减弱，支气管充气征，其中1例较大患儿全肺透过度丧失，呈磨玻璃样，横膈及心脏阴影模糊不清。入院后即分别置开放暖箱抢救台，行气管插管，呼吸机辅助呼吸40 h至10 d，监测HR、R、BP、SPO2，有创动脉血压、中心静脉压及胃肠道pH，禁食14～17 d。行脐动脉、脐静脉插管，经外周中心静脉插管输血、使用血管活性药物、静脉输注蓉升静丙等。静脉输液24～31 d，静脉(中心静脉)高营养19～22 d。住院46～57 d痊愈出院。出院时体重分别为2 300 g、2 200 g、2 225 g。3个月后门诊随诊时，情况良好，生长发育正常，体重分别为3.6 kg、3.3 kg、3 kg。
2 急救护理
2.1 呼吸道管理。当早产儿接受呼吸机辅助换气治疗时，正确的翻身、拍背、吸痰方法是维持有效机械呼吸的关键。在病情危重期，各种管道、监护仪较多，翻身时动作要轻柔，细心观察各种管道的位置放置是否合适，勿出现折叠、管道脱开等情况。30～60 min翻身1次，方法是一手扶患儿侧卧，另一手示指、中指紧挟拍背器，有节奏地轻拍背部。拍背后，将吸痰管轻轻插入气管导管内，一边捻转吸痰管，一边退出，将痰液吸出，必要时重复吸痰。但2次吸痰间应给氧，以缓解紫绀。痰液粘稠时，吸痰前予气管导管内注入生理盐水0.3～0.6 ml。注意清洁患儿的口鼻部位，确保气道通畅。经常检查气管导管的位置，以防脱管。
2.2 静脉通道护理。3例早产儿均需24～31 d静脉高营养，以满足生长发育的需要。因此，选择、保护并且有计划地使用每条静脉极为重要。每例患儿有2～3条静脉通路。我们根据用药选择穿刺血管，根据情况选用静脉套管针或头皮针，保证一次穿刺成功。密切观察穿刺部位，发现问题及时处理，保证了患儿的各项治疗。2例应用脐动脉、脐静脉插管及经外周中心静脉插管监测中心静脉压、动脉压、血气。定时用肝素盐水冲管，或使用注射器输液泵小流量持续泵入肝素盐水，防止血管堵塞，保证各管道畅通。
2.3 严密观察生命体征变化。3例患儿病情危重，且变化快，随时都有生命危险。我们安排经验丰富、责任心强的护士三班特护，密切观察生命体征、呼吸机各项指标及机器运转情况、血气分析结果及病情变化，及时准确地为治疗提供可靠的资料。
2.4 喂养护理。3例患儿吸吮、吞咽功能较差，入院后禁食14～17 d，病情平稳后开始鼻饲喂奶，每次2～3 ml，每2 h喂1次。每次喂奶前用5 ml注射器接胃管回抽，观察胃内有无残余奶，以了解胃肠消化功能。随着体重的增长，每隔2～3 d增加奶量2～3 ml，喂奶次数减少。患儿出院时，每次奶量已增加至60～70 ml，每4 h喂1次。奶具每次用后消毒，每周更换胃管(一次性胃管)。
2.5 预防交叉感染。3例患儿免疫功能低下，极易发生交叉感染。为此，采取专人特护，严格执行无菌技术操作，严格探视管理。加强基础护理，尤其是皮肤及口腔护理。注意病床单位清洁及所用物品、仪器的清洁与消毒。3例患儿在住院期间未发生医院感染。
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