毛细支气管炎是两岁以内婴幼儿较常见的一种呼吸道感染性疾病，多发生于6个月以内的婴儿。引起毛细支气管炎最常见的病毒是呼吸道合胞病毒，其次为流感病毒、副流感病毒和腺病毒。常见致病菌有肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。该病发病急，临床表现为呼吸困难、烦躁不安等缺氧症状，并可诱发心衰。如不及时给予治疗和护理，可威胁婴幼儿的生命。
临床资料：
选择资料较完整的32例毛细支气管感染患儿，其中男14例，女18例。临床症状都表现为有2～3天左右的感冒症状，然后出现咳嗽、气喘，同时出现明显喘憋和不同程度的缺氧、烦躁不安。其中出现心衰有3例、疑为心衰的有2例，总计5例；合并消化不良者8例；发热者有28例，一般发热都为低热(37.6℃～38.5℃)。临床体征，听诊全部病例均可闻及哮鸣音及痰鸣音，于喘憋缓解时可闻及中、细湿罗音，随着临床喘憋症状的消失,肺部喘鸣音亦消失。
临床护理体会：
毛细支气管炎的患儿均在两岁以内，尤其为6个月以内的患儿居多。其特点为气管、支气管的解剖上比较狭窄，病毒感染后，因粘液潴留，粘膜肿胀，支气管痉挛，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通畅是治疗护理中的关键。
1．病室要求：严格呼吸道隔离，室温保持在18～20℃；相对湿度为50%～60%，空气新鲜，忌对流风。
2．保持安静和充分睡眠：各种操作做到时间集中，操作准确轻柔，对憋喘患儿尤为重要。同时保持病室安静，减少陪护人员；烦躁不安者给予适量镇静剂。
3．饮食：给予易消化、高热量、富含维生素的饮食。
4．氧疗：轻度缺氧者，给予鼻导管吸氧1～2L/min；有严重发绀呼衰者，立即给予头罩或面罩吸4～6L/min。护理操作要熟练，定时检查氧气导管是否通畅，在吸氧过程中如喂乳、喂水应在护理人员的指导下进行，防止因喂养不当而呛咳。
5．保持呼吸道通畅：给予有效地止咳、排痰对症治疗，对痰液粘稠、咳痰不畅的患儿应多喂开水，按医嘱超声雾化吸入，吸入15分钟后行翻身、拍背引流，以利痰液排出，并观察护理效果。
6．保持静脉通路通畅：因患儿在6个月以内居多，头皮静脉细小，穿刺难度大。建立静脉通路后，固定要妥当，以保证顺利输入所需的药物和液体量，保持水、电解质平衡，输液过程中严格控制液体量以及输液速度。速度不宜过快，一般根据年龄不同控制在6～12滴/分，防止肺水肿及增加心脏负担。
7．尿量的观察：尿量观察非常重要，应认真记录排尿次数，准确估计每次的尿量，这对诊断有无呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭的存在起着重要的作用。
8．观察药物疗效：按医嘱在使用各种药物时，特别是应用解痉、平喘、激素、镇静、利尿、洋地黄等药物时，要严格执行三查七对制度，熟练掌握计算方法和各种药物的作用及副作用，用药后要观察药物的效果及有无不良反应。
9．严格观察病情变化：患儿年龄小，病情重，一切微小的病情变化都需要医护人员的细微观察，应随时观察患儿的神志、面色、生命体征及周围循环的变化，发现病情变化应及时报告医师。
10．做好患儿家长的心理护理：患儿病情一般进展快而且严重，由于家长思想准备不足，心理负担较重，为了避免患儿家长产生焦虑、紧张的心理，护理人员应及时了解病情，对患儿的疾病给予适当的解释，对患儿的家长给予安慰，使家长对患儿疾病的治疗和护理产生信心。(安徽滁州卫生学校附属医院胡俊) |