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过敏性紫癜
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过敏性紫癜(anaphylactoid purpura)又称许兰-哼诺血管炎(Sch?nlein0-Henoch Vasculitis),是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病。
主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿等。

一、病因和发病机制:病因不清,目前认为本病为一种免疫反应性疾病。致敏原可为病原体(细菌、病毒或寄生虫)、药物(抗生素、磺胺等)、食物(鱼虾、蛋奶)或花粉、昆虫叮咬等。机体对这些因素产生不恰当的免疫应答,形成免疫复合物沉积于小血管,引起皮肤、胃、肠、关节的广泛性毛细血管炎,导致水肿和出血。

二、临床表现:多见于学龄儿童及青年,病前l~3周常有上呼吸道感染史。

1.皮肤紫癜 常为首发症状,皮疹多见于下肢及臀部,呈对称性的分批出现。紫癜大小不等、紫红色、高出皮面。少数重症紫癜可融合成大疮以致出血性坏死。

2.消化道症状 常在皮疹未出现前,突发腹痛、恶心、呕吐及便血,伴肠鸣音增强及腹部压痛。

3.关节疼痛及肿胀 为单个或多个大关节的损害,呈游走性,有积液,不留畸形。

4.肾损害 部分患儿在病程1~8周内发生紫癜性肾炎,出现血尿、蛋白尿及管型,伴血压增高及浮肿。

5.其他偶有颅内出血、鼻衄、牙龈出血等。

实验室检查 约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。嗜酸性粒细胞可增高。血小板计数、出血和凝血时间、血块退缩试验和骨骼检查均正常。

三、治疗原则:控制感染; 除去病因;用安络血、维生素 C止血;用抗组胺药及钙剂脱敏;急性发作症状严重者可用肾上腺皮质激素,并发肾炎且经激素治疗无效者可试用环磷酰胺。

四、常见护理诊断:

1.皮肤完整性受损与 变态反应、血管炎有关。

2.疼痛 与关节和肠道变态反应性炎症有关。

3.潜在并发症

(1)消化道出血:与肠道粘膜受损有关。

(2)紫癜性肾炎:与肾毛细血管变态反应性炎症有关。

五、护理措施:

1.皮肤的护理 观察皮疹形态、数量、部位,是否反复出现,可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。皮疹有痒感,应保持皮肤清洁,防擦伤,防小儿抓伤,如有破溃及时处理,防止出血和感染。除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。

2.关节肿痛的护理 对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况,保持患肢功能位置,协助患儿选用舒适体位,做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素,对缓解关节痛效果好。

3.腹痛的护理 患儿腹痛时应卧床休息,尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状,有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状,留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质,严重者禁食,经静脉供给营养。静脉滴注皮质类固醇、输血等。

4.紫癫性肾炎的护理 参阅急性肾小球肾炎、原发性肾病综合征。

5.心理护理 过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害,给患儿及家属带来不安和痛苦,应根据具体情况尽量予以解释,树立战胜疾病的信心。并应做好出院指导,使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。嘱出院后必须定期来院复查,及早发现肾并发症。

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