P1 有感染的危险 相关因素:与各种管道及手术创伤有关 护理措施: (1)严格执行各项无菌操作技术,及时更换药料 (2)监测体温每日4小时一次。 (3)严格与感染有关的早期征象。 (4)加强静脉通道及各种引流管的护理:0.1%新洁尔灭清洗尿道口2/日,更换引流袋1/ 日。 (5)按医嘱使用抗生素。 (6)在允许进食的条件下,鼓励病人进食营养丰富的饮食。 P2 潜在并发症:出血 相关因素:与手术有关 护理措施: (1) 严密观察伤口引流管及尿管引流液的量、颜色、性质,并是否有大出血。 (2) 监测脉博、呼吸、血压及神志等变化,急性出血需10分――15分钟测一次。 (3) 绝对卧床休息,减少和消除外界不良刺激。 (4) 维持静脉通道通畅。 (5) 遵医嘱应用止血剂或输血。 (6) 术后给予膀胱冲洗,减少出血及防止血凝块阻塞管道。 P3 疼痛 相关因素:与组织创伤有关 护理措施: (1)观察、记录疼痛性质、程度、时间、发作规律。 (2)遵医嘱给予镇静药,观察并记录用药后效果。 (3)调整舒适的的体位。 (4)局部炎症处理,如换药等。 (5)指导病人和家属正确使用镇痛药,保护疼痛部位,掌握减轻疼痛的方法。 (6)精神安慰,心理疏导。 (7)指导病人应用松弛疗法。 P4 躯体移动障碍 相关因素:与疼痛和不适有关 护理措施: (1)提供病人有关疾病、治疗和预后的可靠消息,强调正面效果。 (2)卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动。 (3)在移动病人时保证病人的安全。 (4)预防不活动可能导致的并发症,如: a、 协助病人经常翻身,更换体位。 b、 适当使用气圈、气垫等抗压力器材。 c、 采用预防便秘的措施(充足的液体摄入量、多纤维饮食、躯体活动、缓泻剂) d、 翻身时,保持各引流管通畅,防止脱落。 e、 鼓励病人清醒时每小时做几次深呼吸和咳嗽。 (5) 指导病人及家属出院后的功能锻炼方法。 P5 体温升高 相关因素:与无菌性组织损伤有关 护理措施: (1) 卧床休息。 (2) 定时测量并记录体温。 (3) 保持室内通风,室温在18-22摄氏度,湿度在50-70%。 (4) 给予清淡、易消化的高掂量、高蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食。 (5) 鼓励病人多饮水。 P6 便秘 相关因素:与长期卧床,摄入纤维素不足有关 护理措施: (1) 饮食中增加纤维素含量,补充足够的水分。 (2) 嘱病人在病情允许的范围内适当活动。 (3) 教会督促病人顺肠蠕动方向做腹部按摩。 (4) 督促病人生活有规律,避免有意识地抑制便意。 (5) 指导病人养成定时排便的习惯。 (6) 遵医嘱用缓泻剂和软化剂,必要时可低压灌肠。 |