摘 要 目的研究双侧子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床效果。方法采用Seldinger 方法作选择性子宫动脉
栓塞治疗20 例子宫肌瘤患者。经股动脉穿刺分别入双侧子宫动脉,经导管注入真丝线段和明胶海绵,阻断其血
供,并加强临床护理。结果临床症状得到了明显改善,其中19 例患者的肌瘤和子宫体积明显缩小。结论子宫肌
瘤选择性双侧子宫动脉栓塞治疗和护理,疗效确切,创伤小,是治疗子宫肌瘤的新途径。
Key words Hystero myoma Artery embolization Nursing
子宫肌瘤是女性生殖系统的常见病,多发病。未经产妇女更常见。大多发生于30～50 岁。传统的治疗方法是子宫、肿瘤切除术及药物保守治疗。子宫切除创伤大,还有并发症及输血的问题,又会使病人丧失生育能力;单纯肌瘤切除术需要熟练的技术与耐心且费时长,当肌瘤较大时尤其困难,会大量出血,有时还需行子宫切除术,并有复发的可能;药物治疗虽有一定的疗效,但停药后易复发,因此只能应用于术前。而许多女性不愿失去子宫而愿意选择可保留子宫和生育能力,并能减轻症状的治疗方法,因此寻找一种安全、有效的非手术方法治疗子宫肌瘤是临床研究的重要课题[1 ] 。我院2000 年5 月～2001 年6 月采取经皮股动脉穿刺选择性双侧子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤,取得了较好的疗效,且在临床护理上取得了一定的经验。现报告如下。
1 材料与方法
111 临床资料
112 治疗方法
2 结果
3 护理
311 术前护理
31111 心理护理
31112 术前准备
312 术中护理
313 术后护理
31311 体位的护理
31312 穿刺点的护理
31313 并发症及护理
31314 生活护理
4 讨论
411 盆腔动脉的栓塞是一个非常成熟的技术而且应用已久[5 ] ,髂内动脉分支栓塞可有效地控制骨盆创伤所致的大出血。妇产科第一例UAE 的报道是70 年代后期,巴黎的Pavina 及其小组最早提出栓塞术可能对子宫肌瘤有效,并对31 名患者进行了UAE术,后又对16 名病人进行栓塞[6 ] ,在随访的研究中发现,有些患者经栓塞治疗后可获得临床治愈。我们采用Seldinger 方法,经皮右侧股动脉穿刺,将子宫肌瘤的供血动脉—子宫动脉及分支栓塞,直接阻断肌瘤血供,使肌瘤出现缺血、坏死,20 例插管成功患者,19 例有效,有效率为9510 % ,既可控制临床症状及肿瘤的继续生长,又可避免开腹手术给患者生理及心理上带来的创伤,同时保留子宫和卵巢的正常生理功能,是一种相对简便易行的治疗方法。
412 本组20 例患者成功插管子宫动脉,造影显示子宫肌瘤主要由两侧子宫动脉供血,绝大部分血供丰富,其间有丰富的吻合血管,因此治疗时必须行双侧子宫动脉栓塞。单侧动脉栓塞侧支循环会很快建立,降低疗效。而子宫的血供除来源于子宫动脉外,还有卵巢动脉及阴道动脉参与供血,因此在栓塞了两侧子宫动脉后仍能避免子宫内膜和肌层的完全坏死,所以不至于造成正常子宫组织坏死[2 ] 。
413 对有生育要求的病人,UAE 还要注意射线对卵巢的损伤[3 ] 。因此,在操作中必须技术熟练,手法快,采用间断透视、小视野。遇到子宫动脉与卵巢动脉有交通支存在,应用取低压流控栓塞技术,栓塞剂必须混以造影剂,全程透视监控,并注意适度停止栓塞,这样有助于减少对卵巢功能的影响。但王香报告[7 ] ,UAE 不影响卵巢的功能,并认为患者UAE手术前后雌、孕激素测定无明显变化,性生活均正常。本组病例只1 例患者术后妊娠,1 例患者术后停经,说明不了卵巢功能的影响程度,还有待于我们今后的总结。
414 我们认为UAE 的适应症为: (1) 症状明显而不愿外科切除手术的; (2) 进行外科切除手术有并发症风险的; (3) 有生育要求的。无绝对禁忌症,但对直径大于10cm 的肌瘤要慎重;粘膜下肌瘤的栓塞尤其要注意预防感染;对带有避孕环的患者应在摘环一个月后再行手术,经期结束后8～10 天为宜,妇科急、慢性炎症待得到控制后再行栓塞,这样可减少并发症。
415 UAE 术后的护理非常重要,发生的并发症护士不但要会护理,而且要解释清楚。因此,要求护理人员要有高度的责任感,熟练的护理技能,对病情变化要严密观察和及时处理,防止、减少并发症的发生,保证介入治疗的成功。
参考文献
1 Reidy JF ,Bradley EA. Uterine Artery Embolization to Treat Uterine Fi2 broids[J ] . Cardiovasc Intervent Radiol ,1998 ,21∶357～360.
2 杨维竹,谢敬霞,江娜,等1 双侧子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效(附22 例报告) [J ]1 中国医学影像技术,2001 ,17 (11) ∶1 086～1 0881
3 柳曦1 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤[J ]1 国外医学临床放射学分册,2001 ,24(3) ∶169～1721
4 Goodwin SC ,et al . Perliminary Experience with uterine artery embolization for uterine fibroids[J ] . J Vasc Interv Radiol ,1997 ,8∶517～5261
5 刘晋波,王新疆,高平,等1 子宫平滑肌瘤栓塞治疗进展[J ]1 中国医学影像技术,2001 ,17(8) ∶794～7961
6 Ravina JH ,Herbreteau D ,Ciraru Vigneron N ,et al . Arterial embolisation to treat uterine myomnat [J ] .Lancet ,1995 ,346 (8976) ∶671～672.
7 Worthington —Kirsch RL ,Hutchins FL. Uterine arterial embolization for the management of leiomyomas :quality of life assessment and clinical re2sponse. Radiology ,1998 ,208 (3) ∶625～6291 |