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肺栓塞和肺梗死

概述
急性肺源性心脏病主要由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环,造成肺动脉主干或其分支的广泛栓塞,同时并发广泛肺细小动脉痉挛,使肺循环受阻,肺动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭。

病因
    长期卧床、 长期口服避孕药物;血栓性静脉炎、心脏病(尤其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者)、静脉曲张;严重创伤、长骨骨折;外科手术,妊娠或分娩、静脉插管;肥胖、癌肿等易患因素及基础疾病者。

症状
    1、突然出现呼吸困难,剧烈胸痛、咯血,甚至晕厥等症状。
    2、呼吸和心律增快、肺部罗音、肺动脉瓣第二心音亢进。胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影,盘状肺不张一侧膈肌抬高,肺动脉增粗和局限性肺纹理减少。
    3、心电图和心向量有右心受累表现:重度顺钟向转位,肺性p波,电轴右偏等改变。
    4、血气分析PaO2<10、64kpa,肺泡氧分压与动脉血氧分压差增大;死腔/潮气量比值(VD/VT)>40%;血乳酸脱氢酶>450U,谷草转氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血红素增高。
    5、肺通气/灌注(V/Q)扫描呈Vn/Qo(n正常,q没灌注)。
    6、肺血管造影,其X线征象为肺血管内缺损或肺动脉有断流现象。本方法是诊断肺栓塞最准确而可靠的措施。
    7、如可疑下肢深静脉血栓,可行肢体静脉造影,多谱勒超声血管检查。

检查
    1、凝血因子,出、凝血时间,纤维蛋白原降解产物,可溶性纤维蛋白复合物,血液流变学及血气分析等。
    2、肺功能检查,包括肺泡氧分压与动脉血氧分压差,通气与灌注比值和死腔/潮气量比值。
    3、心电图,心向量,超声心动图检查。
    4、胸部X线片,如有条件行CT及MRI检查。
    5、肺通气/灌注显象,肺动脉造影或数字减影血管造影。
    6、如可疑下肢深静脉血栓,可行肢体静脉造影,多谱勒超声血管检查。

治疗
    1、一般治疗:绝对卧床休息,吸氧、解痉、止痛、可采用氨茶碱、阿托平、吗啡、罂粟碱以解除支气管和血管痉挛及止痛;如出现心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙、多巴胺、异丙基肾上腺素及低分子右旋糖酐等。
    2、抗凝治疗:(1)肝素疗法。(2)维生素k拮抗剂:如新抗凝片;或双香豆素。(3)溶栓治疗。除非有溶栓禁忌,应争取在发病小时内应用溶栓治疗。如链激酶、尿激酶、重组组织纤维蛋白溶酶原。
    3、外科手术治疗:(1)肺栓塞取栓术。(2)腔静脉阻断术。(3)导管抽吸静脉血栓术。

  

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