脑血栓形成 脑血栓形成是脑动脉自身病变使管腔狭窄、闭塞或在狭窄基础上形成的血栓引起的局部脑组织急性缺血性坏死，与脑栓塞、脑分水岭梗塞及脑腔隙性梗塞等合称为脑梗塞。临床上表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能的缺乏。动脉粥样硬化是脑血栓形成的最常见病因，并常伴随着高血压。脑血栓好发于大脑中动脉、颈内动脉起始部及虹吸部等部位。本病属中医“中风”、“偏枯”等病证。 [临床表现] 1，多见中年以上，伴有高血压、冠心病、糖尿病或高血脂病史，有的患者有短暂脑缺血发作史。 2．安静休息时发病较多，症状经数小时甚至I-2天达到顶峰。通常意识较清，生命体征平稳，当大脑大面积梗塞或基底动脉闭塞严重时，可有意识不清，甚至出现脑疝死亡。 3．临床上将起病6小时内病情即达到高峰者称为完全型，常病情严重，表现为完全性偏瘫。单侧性神经功能障碍逐渐进展，呈阶梯式加重者称进展型，通常自一侧上肢开始，可持续数小时或数天。起病2周后症状仍进展者称缓慢进展型，与脑灌流减少等有关。症状持续24小时以上经过一定时间消失者称可逆性脑缺血发作，其梗塞较轻。 4．颈内动脉系统梗塞，可见对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语、抽搐及同侧单眼失明；椎—基底动脉系统梗塞，可见眩晕、眼球震颤、共济失调、一侧球麻痹、交叉性感觉障碍、或舌肌麻痹、吞咽困难、发音不清、双侧下面部肌无力等。 [诊断] 1．发病年龄较高，有动脉硬化及高血压等中风危险因素或有过短暂脑缺血发作。 ’ 2．多静态发病，在睡眠中或睡醒后出现症状，常逐渐加重。多无剧烈头痛及意识障碍，偏瘫、失语体征明显。 3．脑脊液多正常。CT扫描可见脑缺血病变的低密度区域(发病6小时以内多正常)。脑血管造影可显示血栓部位、程度及侧支循环情况。多普勒可检测脑血流情况，有助于诊断。进行血尿常规、血糖、血脂、血流变、心电图等项检查，以便同脑出血、脑栓塞等鉴别。 [治疗] 1．西医药治疗 (1)急性期 ①一般处理：卧床，保持呼吸道通畅。静脉输液以维持水、电解质平衡和营养的摄人，不能自行进食者应鼻饲。严密监视心肺肾功能，防治心律失常、心力衰竭、呼吸道感染和吸人性肺炎等。尽量避免葡萄糖液的辕注，以免高血糖加重脑梗塞的损害。注意防止褥疮，保持大、小便通畅。应尽早开始被动活动(尤其是瘫痪肢体)，以及呼吸活动的锻炼。 ②调整血压：脑血栓病人急性期的血压应维持在病前平时测得的或患者年龄应有的稍高水平(脑灌注压一般应控制在6．67~20．OkPa之间)。如血压过低，应给予多巴胺或其他升压药或补液以升高血压。一般不应使用降血压药物，禁忌使用巴比妥盐与其他镇静剂(能加重呼吸抑制与继发肺炎的危险)。 ③防治脑水肿：用于梗塞面积大病情严重时，常用20％甘露醇125-250ml静滴，每日2-4次，连用7-10天。应根据临床情况、颅内压、血浆透压等的变化调整治疗(心肾功能不良者应慎用)。应严密监测血糖和体温，防止并发症。 ④溶栓治疗：适用发病6小时以内患者及进展型卒中。但要经cT证实无出血灶，病人无出血倾向，并监测出凝血时间、凝血酶原时间等。如尿激酶，可用1-2万单位溶于生理盐水20ml，静脉注射，每日1次，7-10日1疗程。但溶栓治疗可引起出血，而且溶栓后还存在再备栓的问题。 ⑤抗凝治疗：适用于进展型卒中，颈内动脉系统的大片脑梗塞不宜使用。通常以每小时800—1200单位肝素的速度静脉滴注，延长部分凝血活酶时间(PIT)1—1．5倍。可改华法令刚a维持。抗凝治疗的禁忌症及注意事项参见“短暂脑缺血发作”。 ⑥抗血小板聚集剂：参见“短暂脑缺血发作”。 ⑦血液稀释疗法：适用于血黏度高的病人以及因流动力学因素引起的脑梗塞，大动脉硬化性脑梗塞不适用。 ⑧尼奠地乎：可在起病最早期试用，30mg，每6小时1次。或先静滴，3天后转为口服应及时发现右否向压降低并加以调整。 ⑨脑代谢活化剂：如三磷酸原苷、胞二磷胆碱、细胞色素c、辅酶A等可常规应用。 10手术治疗：对大面积脑梗塞、小脑梗塞积水等，为防止脑疝，挽救患者生命，可考虑手术治疗。 (2)恢复期治疗：在卒中后存在相当长时间的脑功能缺损，要尽早开始肢体被动活动，逐步增加主动活动和各种功能活动，有针对性地对缺损脑功能(言语、认知等)进行康复训练。根据病情进行按摩、针炙、理疗、职业治疗、心理治疗等，应强调受损肢体的运用与达到进食、穿衣等基本生活自理的目标。可服用促神经代谢药物(如脑复康等)、抗血小板聚集剂等以防复发。 2．中医药治疗：因脑血栓形成和脑栓塞的中医辨证大致相同，故可参见“脑栓塞”相应部分。 3．针刺治疗：参见“脑栓塞”。 [预防与调养] 参见“短暂脑缺血发作”。
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