体位
协助病人平卧于手术台上,充分暴露经皮穿刺部位。标记足背动脉,并在护理单上注明术前搏动情况,如强、中、弱,以便术后对照。
制动
术中制动非常重要,因病人躁动影响手术进行,而此时又严禁使用镇静药物,防止影响溶栓效果的观察。本组曾有4例溶栓再通后出现不同程度躁动。分析其原因,4例病人既往均有高血压病史,溶栓再灌注后出现脑水肿,颅内压增高而致躁动,立即推注速尿40mg后躁动减轻(此时禁用甘露醇脱水,因甘露醇有升压作用)。为此我们采用了四肢弹力绷带固定方法,较有效地控制了躁动。
监测生命体征
心电、呼吸、血压监护,密切注意生命体征变化及肌力,语言恢复情况。随时记录以便掌握动态变化。曾有1例男性病人,37岁,溶栓再通后出现头痛、恶心、呕吐。测BP:32/16kPa,HR160次/min,立即报告医生,给予降压处理使病人转危为安。病情观察是护士应特别注意主动性,因此时操作医生把注意力都集中在治疗及X线图象上,不能很好地观察病人。
保持呼吸道通畅
术中及时清除口腔内分泌物。尤其对于高龄病人,咳嗽反射差,溶栓时尽量将头偏向一侧,以防咳痰困难发生窒息。吸氧以低浓度,持续给氧为佳,目的改善脑缺氧状态。