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专家访谈:儿童心肌炎
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    专家介绍:李棠--北京儿童医院内科主任医师,从事心血管疾病的临床和教学工作三十余年,临床经验十分丰富。

    冀石梅:北京儿童医院内科副主任医师,擅长于儿科心血管疾病、小儿肺心病、特发性室性心动过速、川崎病的治疗与研究。

    主持人:下面让我们来听听患心肌炎孩子家长的话:

    记者:在发现心肌炎之前,孩子有没有什么不舒服的感觉?

    家长1:就是嗓子发炎、发烧,跟感冒的症状一样,没有觉得说有什么特别,但等到病毒暴发的时候,孩子就不行了,以前我们没遇到、也没想过感冒能转成心肌炎,就是说对心肌炎的认识还是不足的。

    家长2:那是1999年6月份时孩子突然感觉心慌,以为是感冒引起的,没想到是心肌炎,当时孩子的症状就是感冒,有点痰多、打喷嚏、流鼻涕等,也就是这些症状,当这些感冒症状缓解了以后,发现这孩子突然间呼吸不正常了,呼吸比较困难,就是有点哆嗦的那种症状,我就想这可能不是单纯的感冒了,就直接去医院了,我觉得预防感冒是最重要的一点,好多病都是因为感冒引起的,作为家长可能不太重视,忽略了以后导致孩子病情加重和转移。

    主持人:是不是说孩子在感冒以后,家长就应该有预防心肌炎出现的心理准备呢?

    李棠:感冒是一种常见的疾病,根据感冒的病种、毒性的不同,和孩子自身免疫力的不同,感冒后患心肌炎的机率也就不同,一般来讲并不是说感冒之后就一定都会得心肌炎,而且感冒后患心肌炎的人还是少数,所以也不要把感冒看得那么重,应该带孩子去医院检查一下,经过医生的初步筛选以后,再针对进行治疗。但如果诊断孩子患上心肌炎的话,还是应该引起家长重视的。

    主持人:如何判断感冒后是否患有心肌炎呢?

    冀石梅:如果孩子心肌炎症状重的话,就比较容易发现,像孩子会出现精神不好、脸色不好看、呼吸急促等现象,一般年龄小一些的孩子在感冒后还是能吃、能玩的,所以只要仔细观察还是可以发现的,但如果心肌炎症状较轻的话,想发现就有一定难度了。因此我们呼吁如果家庭有条件的话,应该带孩子1年去做一个常规的体检,像心电图的检查。

    主持人:心肌炎在哪些情况下会出现呢?

    冀石梅:因为心肌炎的发病原因不同,所以发病的形式也是不同的,但一般都是隐匿起病的,如果有健康时心电图的话,和发病时的心电图对比一下,对诊断是有好处的。

    李棠:一般隐匿起病的孩子是可以仔细观察一段时间,慢慢进行治疗的,但刚才片中的第一个孩子就是暴发起病的,这时家长就应该重视起来,如果孩子在感冒的同时出现没有精神、食欲不好、脸色不好、呼吸急促、胸痛腹泻等症状时,家长就应该听听孩子的心跳,如果很乱而且不齐的话,就应该及时带孩子去医院检查,如果治疗不及时的话,就会影响治疗的效果,但像这种暴发起病的孩子还是不太多的,一般都是隐匿起病的。

    主持人:患上心肌炎以后,对孩子的身体都有哪些危害呢?

    李棠:心脏是人体最重要的器官之一,如果它出了问题,就会影响体内的各个器官,所以如果患有心肌炎的话,就一定要重视起来,及时地进行治疗。

    主持人:孩子到医院以后都需要做哪些检查呢?

    冀石梅:孩子到医院后我们会先给他做心脏的透视的检查,看看心脏的大小、活动等,再做心电图的检查。

    主持人:诱发心肌炎的原因是什么呢?

    李棠:心肌本身受到病原体侵害以后就会发炎,像细菌、病毒、支原体等都会引起心肌炎的发生,我们今天主要说由病毒引起的心肌炎,常见的病毒就是克萨奇病毒,还有异丙病毒,它不但会引起心脏的改变,还会引发其它脏器的改变,所以更要重视起来,还有腮腺炎、水豆、秋季腹泻等传染病也会引起心肌炎,但可能性就比较小了。

    主持人:北京何女士孩子2岁9个月,最近他玩一会儿就喊累,呼吸急促,这是不是得了心肌炎?

    李棠:应该具体问题具体分析,并不是说活动后只要有呼吸急促的现象就都是心肌炎,一般如果出现心力衰竭、心源性休克、心脑综合症、心脏扩大、心律失常、心律不齐、停搏、CKMB的增高等症状里的两项时,我们就可以判断这个孩子患有心肌炎了。

    主持人:湖北任女士女儿5岁,一个月前得了感冒,检查时发现她心脏早搏,这会不会是心肌炎的早期表现呢?是不是该尽早治疗?

    冀石梅:出现早搏是很常见的,而且也是很难解决的,家长提供孩子早搏出现的时间很重要,因此就说明定期检查的重要性,如果有健康的心电图进行对比的话,对帮助诊断是很有好处的。而且服用抗心律失常的药物也是弊大于利的。

    主持人:河南张女士儿子今年5岁,心肌酶高,有频发室早,请问是心肌炎吗?

    李棠:频发室早的话,还是应该具体再检查一下,这可能并不是心肌炎,而且心肌酶受很多因素的影响都会升高,可能是细胞的融血,应该具体地再检查一下。

    主持人:贵州张先生女儿8个月,心脏听诊有杂音,请问是心肌炎吗?

    冀石梅:心脏有杂音对诊断心肌炎的意义并不大,如果有杂音的话应该检查一下心脏的结构是否有异常,像心脏是否扩大、有没有瓣膜水肿等,还可能是生理性的杂音,所以应该具体检查一下。

    主持人:陕西邹女士孩子得了肺炎,心电图有改变,这样会不会是心肌炎?

    李棠:细菌、病毒等都会引起肺炎,肺炎后孩子会有心电图的改变,但肺炎好转以后,心电图也就会随之变得正常,所以说不一定肺炎以后就会得心肌炎。

    主持人:湖南刘女士女儿13岁了,前一阵感冒后老是觉得自己胸闷,气不够用,尤其是上体育课运动后就不舒服,不知这与心肌炎有没有关系?

    李棠:活动后出现这些情况的话,就应该去医院检查一下,有时感冒后心肌就会受损,因此运动后心肌就会出现缺血等症状,但也不一定就是心肌炎,也许增加体质以后这些症状就会好转,而且青春期女孩内分泌都会发生变化,容易出现疲劳、早搏、感冒等现象,还是应该具体地检查一下。

    主持人:福州张先生孩子班里已经连续三个孩子得了心肌炎,请问这种病是不是会传染?

    冀石梅:应该先明确一下班里的三个人是不是都患上了心肌炎,而且心肌炎本身是不会传染的,但引起心肌炎的病毒是会传染的,所以如果班里的三个人都得了心肌炎的话,就应该重视起来,做好预防的准备。

    主持人:心肌炎可以治愈吗?会再复发吗?会影响孩子的生长发育吗?

    李棠:轻度心肌炎的孩子在门诊进行治疗就行了,中度或重度心肌炎的孩子就需要住院进行治疗了,主要就是进行保心肌的治疗,静脉注射药物,像果糖、维生素C等,出院以后也要继续口服药物进行治疗,一般只要诊断治疗及时的话,大部分孩子还都是可以治愈的,只有个别的孩子会复发,如果发病不超过半年的话,就叫做急性心肌炎,如果发病超过半年的话,就叫做迁延性心肌炎,而且大部分孩子患病后是不会影响生长发育的,但如果发展为扩张性心肌病的话,恢复就很困难了,而且还会影响孩子的生长发育。

    主持人:黑龙江袁女士女儿22岁,5年前得了心肌炎,现在心律不齐、早搏、胸闷、恶心、乏力、经常感冒,请问这是心肌炎的后遗症吗?该怎么治疗?

    李棠:22岁已经不算儿童期心肌炎了,应该问问成人的大夫,我想如果治疗及时、定期检查、增加体育锻炼的话,还是应该可以治愈的。

    主持人:北京魏女士儿子现在16岁,9岁时患心肌炎,经常觉得疲乏,脉搏50-60次/分,请问是心肌炎的后遗症吗?

    李棠:这可能是心律缓慢,如果没有别的问题的话,可以做一下运动的试验,如果心律有上升的话,就可以说明没有什么问题,如果长期心律缓慢的话,就会导致心脏或其它脏器出现供血障碍的问题,所以应该及时进行治疗。

    主持人:青岛穆女士孩子两年前得了心肌炎,最近一次感冒后心肌炎又复发了,请问有什么好方法能预防心肌炎再复发?

    冀石梅:应该明确一下第一次诊断心肌炎是否合理,如果是心肌炎的话,家长就应该重视起来,预防感冒的发生。

    主持人:吉林赵女士孩子得过心肌炎,复发过4次了,这对心脏的损害是不是很大?是否需要长期治疗?还能彻底治好吗?

    李棠:应该先明确一下是不是真正的复发,如果心脏没有扩大的话,就说明症状还是比较轻的,如果心脏已经扩大了的话,就说明病情已经比较严重的,病情在3个月之内就会发展,所以应该及时进行治疗,只要治疗及时的话,在半年左右基本上是可以治愈的。

    主持人:北京孙同学5岁半时得了心肌炎,后来治好了,两年后又犯了一次,每年都得吃药,免体,请问怎么才能知道心肌炎已经好了?

    冀石梅:家长对心肌炎的重视还是比较高的。一般如果孩子出现早搏、胸闷、气短等症状时,还是需要仔细检查后再下诊断的。另外运动对孩子来说是有好处的,会增加心脏的供血功能,如果孩子出现的症状不影响身体功能的话,还是应该进行运动锻炼的。一般轻中度的心肌炎家长不用太担心,都是可以好的,如果重度或暴发性心肌炎病人就很难说了,不过还是应该进行彻底的治疗,及时的预防。

    主持人:山东侯女士小儿心肌炎可不可以用抗生素治疗?如果可以疗程是多少?

    冀石梅:抗生素和心肌炎没有什么直接关系,用抗生素也存在时间和种类上的问题,一般来说是没有必要用药的。

    主持人:辽宁刘先生得了心肌炎,在饮食、生活上有没有需要特别注意的?

    李棠:一般孩子的饮食都不会很差,只要注意合理饮食,吃得清淡些就行了。在急性期要让孩子充分休息,好转适当的运动是有利于病情恢复的。注意不要带孩子去公共的场所,以避免感冒。平常要增加孩子的体质锻炼,增加体质。在孩子高烧时应该在家休息不要让他去上学,应该等病情好转或恢复后再去,以免加重病情。

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