急性风湿性心脏病 急性风湿性心脏病（Acute rheumatic heart disease）是由于甲组乙型溶血性链球菌感染后，人体心脏对链球菌及其代谢产物发生免疫反应，导致心脏产生急性非化脓性的炎症变化。本病是一种自身免疫性疾病，常累及整个心脏，包括心包、心肌及心内膜，严重的还可使心瓣膜发生炎症，因此称为风湿性心脏炎或全心炎。多在冬春两季发病，以儿童及青少年多见，好发于潮湿和寒冷地区。并具有反复发作的倾向，如不及时控制，心瓣膜反复受累后，容易引起纤维组织增生，疤痕组织形成。最后可以造成慢性风湿性心瓣膜病。【自我观察要点】 （1）急性心肌炎时，可出现发热、胸闷、心悸、气急、心动过速，心率可达每分钟100-140次，与体温升高不成比例（一般体温每升高1摄氏度，每分钟心率约增加10次左右），于退热后或睡眠时，心跳仍较快。脉搏细速。 （2）医生检查时，可发现心音减弱，或出现胎心音或钟摆声，严重的可出现舒张期奔马律。在心尖区可听到收缩期杂音或轻微的舒张杂音，当二尖瓣炎症消退后，上述心脏杂音可消失。 （3）心脏扩大，心尖搏动弥散，心浊音界扩大。 （4）急性心包炎时，可出现剧烈胸痛，不能平卧。医生检查时，可在心前区听到心包摩擦音。【自我诊断依据】 （1）有发热、胸闷、心悸、气急、胸痛、心跳快、心音减弱或心包摩擦音等表现。 （2）实验室检查：可参照风湿性关节炎节。 （3）心电图检查：可有ST段及T波改变，Q-T间期延长，心律失常如过早搏动，不同程度室传导阻滞，室内传导或低电压等。【自我保健措施】 1．药物保健①强的松：有抗炎症，减少水肿、渗出等作用。口服每次10毫克，每日3-4次，以后逐渐减量，每日维持量为5-10毫克，总疗程为2-3个月。切勿擅自减量或停药，以防停药后出现低热、关节酸痛和血沉快等反跳现象。②肌注普鲁卡因青霉素，每次40万单位，每日1次，以2周为1疗程。③对青霉素过敏者可口服红霉素，每次0.25克，每日4次，共10天。④中药治疗：以益气补血，活血利水为主，如党参、桂枝、麦冬、生地、淮小麦、黄芪、当归、川芎、丹参、白术、茯苓等煎服。 2．护理保健①平时经常注意体温变化，尤其是温度的高低及持续时间。②注意脉搏的变化，如脉搏细弱或不规则等。③保持口腔卫生，如有咽喉干燥或疼痛时，可用淡盐水漱口，每日2-3次。④急性期应绝对卧床休息，并照料其一切日常生活，如漱洗、喂饭、大小便等，一般为6-10周。⑤注意保暖，防止受寒。⑥出汗较多时，鼓励多喝开水，并勤换内衣，保持皮肤干燥清洁。⑦如心脏扩大，心包炎，心跳持续增快和心电图明显异常，在急性症状消失，血沉恢复正常后，应继续卧床休息3-4周，在恢复期内仍应适当限制体力活动。⑧服强的松期间应密切注意感染等副反应。 3．饮食保健①多吃瘦肉、鸡蛋、草鱼、甲鱼、黄豆等富含蛋白质的食物。②多吃新鲜蔬菜和瓜果，如卷心菜、韭菜、苋菜、菜花、桃、杏、葡萄等。③有水肿或心功能不全者应限制钠盐摄入，少吃咸菜、咸肉、咸酱瓜等。 4．起居保健①改善居住条件和环境卫生。②室内保持空气流通，阳光充足，温度适宜。③尽量避免长期在寒冷或潮湿环境中生活或工作。④保证充足睡眠时间。 5．心理保健保持稳定乐观情绪，树立战胜疾病的信心。避免情绪激动和精神紧张，维持心理平衡。【注意事项】 本病只要绝对卧床休息，加强护理措施，积极治疗，可以完全恢复，预后良好。如不及时治疗，反复发作，则预后较差。急性全心炎时，需用大量激素治疗，并用青霉素及时控制链球菌感染，对伴有心力衰竭者应给以强心利尿药物。本病可引起心力衰竭，如反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病。【按语】 已患风湿病者，应积极预防链球菌感染。早期应用肌肉注射普鲁卡因青霉素，每次40-80万单位，每日1-2次，共7-10天，继以长效青霉素120万单位，每月肌肉注射1次，防止再感染。一般预防用药从末次风湿热算起来需维持5年左右。
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