动脉硬化性闭塞症 动脉硬化性闭塞症是以中老年男性发病居多的大、中型动脉粥样硬化性血管病。本病原因尚不清楚，但与高脂血症、高血压、糖尿病、高密度脂蛋白低下、肥胖、血液高凝状态、吸烟、遗传等因素有关。病变早期，动脉内膜受到血浆脂蛋白的渗透和血脂沉积，产生脂肪条纹。进而发生动脉内膜增生及粥样斑块形成。最终是形成动脉狭窄，或阻塞动脉。病变初期进展缓慢，可无明显症状，随着发展，可发生急性或慢性肢体缺血表现。全身各主动脉均可受累，但多见于腹主动脉、髂动脉、股动脉及 蛔动脉等，上肢动脉少见。本病属中医“脉痹、脱疽”范畴，多因寒湿凝聚脉络，痹塞不通所致。 [临床表现] l．发病多在50-70岁，男性居多。常伴有高血压、高血脂症、糖尿病、冠心病、肥胖等。 2，根据症状的轻重程度，临床分为四期。 I期：患肢稍凉或轻度麻木，活动后易感疲乏。尚无明显下肢缺血症状。 Ⅱ期；行走出现间歇性脏行。 Ⅲ期：出现静息痛，即不行走亦疼痛。 Ⅳ期：发生肢端溃疡或坏死，皮温降低，感觉迟钝。如合并糖尿病，则足躁及小腿坏死机会增加，且易合并感染。 [诊断] 1．依据临床表现，嗜烟者。 2。患肢动脉搏动减弱或消失，腿或足躁动脉压降低，甚则测不到。如动脉尚未完全阻塞时，可在狭窄动脉区闻及收缩期杂音。 3．血脂测定：胆固醇、甘油三酯升高。 4。超声波检查：多普勒超声检查患肢动脉节段压力：躁部血压下降，躁／肱指数《1。血管超声检查显示：动脉狭窄及血栓形成。血管内超声检查显示：动脉内膜及动脉壁病理改变。 5．动脉造影检查可确诊病变范围及程度。 6．校磁共振检查有助于早期诊断。 7．心电图常示心肌供血不足，眼底检查有动脉硬化表现。 [治疗] 1．西医药治疗 (1)非手术治疗 Q戒烟、控制高血压、高脂血症，适当运动，但不宜搬动重物。 ②抗凝、抗血小板疗法：长期口服阿司匹林。 ③扩张血管药治疗：直接作用小动脉药物：烟酸每次50~l00mg口服，每日3次，或抗栓丸每次100—200mg口服，每日4次。或已酮可可碱口服200-600mg，每日3次。 a受体阻滞剂：妥拉苏林口服25mg，每日3次。或酚妥拉明口服25mg，每日3~4次。 B受体兴奋剂：苄丙酚胺口服lOmg，每日2—3次。或丁酚胺口服25-50mg，每日3~4次。 ④溶纤及去纤疗法：选择克栓酶、腹蛇抗栓酶、尿激酶任何一种，采用选择性动脉插管，在病变区经微量输液泵施行连续灌注。 (2)手术治疗：主要有动脉内膜血栓剥寓术、动脉旁路转流术、静脉动脉化三种术式。 2．中医药治疗 (1)内治法 ①阴寒血凝(初期)，肢体怕冷，趾温低，触之发凉，遇冷疼痛，夜间痛重，皮肤苍白，行走沉重麻木，易疲劳，有间歇跛行，舌暗或有淤斑、苔白，脉沉紧。 治法；温阳通脉活血。 方药：桂枝15克、川草乌各6克、当归Io克、甘参20克、赤芍30克、黄芪30克、白芥予10克、炮甲片15克、鸡血藤30克、红花10克、桃仁10克、细辛6克。 ③阴虚化热(中期)：患肢疼痛及跛行加重，趾端或足破溃，局部红肿，发热，久不愈合，脓稠浊，秽臭，心烦失眠，舌红暗苔黄，脉细数。 治法：滋阴养血清热。 方药：生熟地各10克、当归20克、元参20克、牛膝，0克、甘草10克、金银花40克、龟板(先煎)30克、夏枯草20克、生薏米30克、益母草20克。 ②温热蕴毒(中期)：破溃不愈，患肢肿痛持续不解，局部红紫，有灼热感，脓黄稠腥臭，伴见恶寒发热，头痛乏力，舌红苔黄腻，脉弦细数。 抬法：清热解毒利湿。 方药：金银花40克、蒲公英40克、地丁30克、天葵子30克、夏枯草20克、苍白术各15克、黄柏15克、牛膝10克、木通10克、野菊花20克、车前草15克。 ④正虚邪陷(后期)；身体消瘦，精神疲惫，患肢肌肉萎缩或干枯状，皮肤干燥而带鳞屑，毛发及指甲生长差，溃烂深陷难愈，脓稀少，甚则骨外露，舌淡暗，脉沉细或弱。 治法：温阳通脉，补益气血。 方药：鹿角胶(烊化)15克、炙附子10克、熟地15克、麻黄10克、肉桂10克、甘草10克、炮姜6克、白芥子10克、党参15克、麦冬10克、川芎10克、当归15克、赤白芍15克、黄芪30克。 (2)外治法及针刺治疗，参见“血栓闭塞性脉管炎”节内容。 [预防与调养] 1．患高血压、高脂血症、糖尿病者，应积极治疗原发病。严密监视病情，切勿掉以轻心。肥胖患者应减轻体重。 2．走路步伐不宜过快，以免引起缺血症状发作。适当运动可增加侧支循环。但不能搬动重物。 、 3，患肢注意保温，脚部保持干燥清洁，剪子趾甲，穿合适的鞋袜，避免损伤。 4．戒烟、禁食高脂黏腻不易消化及刺激性食物，饮食清淡，多食水果蔬菜、豆类食品。
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