心 肌 梗 塞 急性心肌梗塞是因冠状动脉急性闭塞，致使相应的心肌严重而持久地急性缺血而造成的局部坏死，是为冠心病的严重类型。本病屑于中医学“真心痛”、“厥心痛”等范畴。 [临床表现] 1．先兆：部分患者于发病前数日至数周出现神倦乏力、心前区或胸部不适、 活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等症状。 2．疼痛：为最先出现的症状，部位与性质与心绞痛相似，但程度更剧烈、多呈难以忍受的压榨、窒息、甚至“濒死感”。伴有大汗淋漓及烦躁不安。 3．全身症状：有发热、心动过速、白细胞升高、血沉增快等。 4．胃肠道症状：频繁的恶心、呕吐、上腹部胀痛、肠胀气等。 5．心律失常：极为多见，尤其是起病3日之内、以室性异位心律(频发性早搏、阵发性心动过速和颤动)最为常见。且为急性期的主要死亡原因。 6．低血压和休克：疼痛时血压偏低甚为常见，未必都是休克。若疼痛缓解而收缩压仍低于10．6kPa(80mmHg)、伴有面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安、大汗淋漓神志迟钝、脉搏细速、尿量减少(《20ml/小时)则为休克，主要是心原性的。 7．心力衰竭：主要为急性左心室衰竭，为梗塞后心脏收缩力显著减弱或不协调所致。患者可出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁不安等症状。严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张，肝肿大压痛、下肢可凹性浮肿等右心功能不全的表现。右心室心梗者可一开始就发生右心衰竭，且可伴血压下降。 8．实验室及其他检查 (1)血象和血沉：白细胞总数及中性分类增高。血沉增快。 (2)血清心肌酶：磷酸肌酸激酶(CPK)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)增高，并呈一定的演变规律，反映了心肌细胞的坏死。 (3)心电图：5r段明显抬高，呈弓背向上的单向曲线：并可出现异常深而 宽的Q波；T波倒置呈动态改变。 [诊断] 根据典型的临床表现、特征性心电图和实验室检查，即可确诊。 [治疗] 1．西医药治疗 (1)休息：卧床休息2周，防止焦虚及不良刺激。 (2)吸氧：最初数日内宜间断或持续经鼻管面罩吸氧。 (3)监测：可为适时治疗，防止猝死提供客观资料。一般持续5日左右，为心肌梗塞治疗的重要措施。 (4)解除疼痛：杜冷丁50—100mg或吗啡5-10mg，皮下注射。 (5)心肌再灌注 ①溶栓疗法：尿激酶、链激酶使闭塞的冠脉再通，心肌得到灌注。 ②经皮腔内冠状动脉成形术。 (6)消除心律失常：利多卡因50-100mg静注，继以每分1—3mg静滴维持。 (7)控制休克：补充血容量；应用血管活性药物。 2，中医药治疗 (1)寅热痹阻：胸前剧痛，心悸憋气，烦躁不安，重者胸痛如室，汗出淋漓，舌红苔黄，脉滑数。 治法：清热化痰，通络止痛。 方药：丹参30克、瓜萎、郁金各15克，半夏。枳壳、川芎、陈皮、薤白各10克．竹茹、甘草各6克。 (2)心脉淤阻：心前痛甚，胸闷心悸，气短头晕，胸痛彻背，背痛彻心，舌质紫暗或有淤斑，脉弦滑。 治法：活血化淤，宜痹止痛。 方药：桃仁、红花、五灵脂、蒲黄、郁金、当归、赤芍各10克，丹参、元胡各15克，檀香3克。 (3)阳气衰微：持续胸痛，气短胸闷，汗出肢冷，口干尿少，面色不华，舌淡胖，脉细弱无力。 治法：益气温阳，活血止痛。 方药：人参12克，桂枝、干姜、制附片、川芎、当归、赤芍各10克，丹参30克，炙甘草6克，山萸肉8克。 [预防与调养] 1．积极治疗高血压、糖尿病，预防动脉粥样硬化。饮食宜清淡、宜消化，忌烟酒。 2．及早发现、积极治疗心肌梗塞前驱症状。 3，急性期患者要绝对卧床休息，一般需2-4周，要保持大便通畅，并应注意心理调节，消除患者恐惧心理。 4．急性期过后，应注意适度体育锻炼，以增强体质。
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