已跨入新世纪之际,随着我国的社会和经济飞速发展,全球化,工业化及城市化的步伐加快,人类疾病谱发生了较大变化。21世纪人类健康所面临的威胁,虽然艾滋病感染率不断增多,但最大的死亡危险仍属心脑血管病。目前我国因心脑血管病所致死亡者约占总死亡构成比45%左右,被公认为第一杀手。
欧美发达国家上世纪60年代末期及日本从70年代末期以来,心脑血管病的发病率逐年下降了30---50%左右.通过研究分析,上述或就主要归因于对于心脑血管病的一级(25%)和二级预防(29%)。因此,防治结合,预防为主是新世纪我国医疗卫生事业的最重要战略任务。
然而,我国及许多发展中国家的心脑血管病发病率,患病率及死亡率仍正处于不断上升趋势中,据专家预测这种趋势在2020年左右才可能达到高峰。换句话说,在我国全面建设小康社会的这20年的重要时期内,心脑血管病将会夺去几百万更多的生命,而且发病逐渐年轻化,使大量人才英年早逝,社会与家庭蒙受巨大的损失。但是在另一方面,心脑血管病的主要危险因素是可以有效预防或控制的。其主要危险因素包括:高血压,血脂异常,糖尿病,吸烟,肥胖及缺乏体力活动等。估计这些危险因素可能存在于1/4---1/3中国人群中,组成了心脑血管病的庞大的后备军。所以也可以说心脑血管病及其相关危险因素,已经涉及千家万户,成为一种相当普及的“社会病”。因此,迫切需要全社会各行业,多学科,广范围联合关注心脑血管病的预防,建立社会支持系统-----医疗卫生人员------目标人群三位一体密切合作的新模式,尽快逆转其上升趋势。
与动脉粥样硬化相关的疾病常见“三高”(高血压、血脂异常、糖尿病)和“两病”(心、脑血管病),无论发病还是病情恶化的过程中,均与前述的多种危险因素控制不好或不良生活方式有关。因此,心脑血管病的一级预防(防发病)及二级预防(防发展)的核心是,全面控制各种致动脉粥样硬化危险因素,包括药物疗法,非药物疗法及治疗性生活方式改善。这些措施新进展均建立在循证医学的可靠证据基础之上,体现了生物,社会、心理、全科医学等新的复合型医学模式和防、治、保、康一条龙的新理念。真正为病人长期,全面的解决问题,保护健康。
在此,以近年来有关冠心病一、二级预防的新进展为例,讨论其防治要点如下:
1、冠心病二级预防
作为临床医师,无论从事专科还是全科专业,均应该推行冠心病现代新疗法.这些疗法均是在几百个科学可靠的大规模,随机,对照(RCT)临床试验基础上,组织国际上最知名专家定期制定临床指南,并不断更新与完善,已成为国际上公认的规范医疗的准则.冠心病现代疗法的具体要点如下:
(1)预防与治疗相结合,治疗中体现预防,许多治疗措施本身就可防止冠心病复发、恶化以及产生并发症等。以循证医学为指针,综合、合理应用药物、非药物及生活方式改善等疗法。
(2)冠心病二级预防原则,主要为以下的A、B、C、D、E基本疗法:
A:阿司匹林,80㎎(病情稳定时)----150㎎(加重时),ACEI类药物;抗凝(急性心肌梗死,不稳定性心绞痛)。
B:β阻滞剂;控制血压至理想水平(130/80㎜Hg左右)。
C:他汀类药物降低密度脂蛋白胆固醇至<100mg/dL；合理膳食(低盐、低脂及低糖、高维生素、高纤维素及适量高蛋白)。
Ｄ:教育(对医生继续教育,对病人保健教育);运动(科学地有氧运动)。
(3)科学评估任何治疗的效益/风险,效益/价格比值,少担风险多获益,少花钱多办事.与患者及其家属进行良好的沟通和配合。
(4)强调目标治疗,危险分层,指标达标,全面调控。治疗最高目标为延长寿命并提高生活质量。对于上述“三高、两病”,均应根据具体病情分为高、中、低危病人,使血压、血脂、血糖、血凝状态及生活方式尽快合理达到相应标准,越危险的病人,越应更尽早、更严格达标，使治疗强度与病情程度相匹配,避免过度治疗或不作为。规范医疗既要体现出科学性,又要注意个性化原则。还应该抓主要矛盾,兼顾一般,使冠心病的危险因素全面得到控制,才能长治久安。
(5)避免常见误区,包括:未长期防治,防治脱节,未能在用药中配合生活方式改善,未能控制主要病征并兼顾一般,以症状为导向，用药不合理(即真病给“假药”,假病给“真药”),诊断与治疗的证据不充足,混淆药品与保健品区别,效/险与效/价评估不合理，等。
2、冠心病一级预防
光治病不预防,越治病人越多,而防治相结合才能显著减少疾病复发或发作,预防更为重要,真可谓三分治病七分防。随着新的疾病防治模式之推行,应该合理运用好有限的医疗卫生资源。将医疗卫生的重点下放在社区基层去,前移至预防为主中.真正做到科学诊查,规范医疗,小病看小医院,大病转大医院,真病给真药,无病先预防。
新的防治疾病模式,要求医务人员与政府部门,新闻媒体及有见识的药械公司联合起来,采用多种形式、多条途径、进行多层次的健康保护和促进活动。真正使“三高、两病”得到有效控制,降低其危险,实现尽快逆转我国的心脑血管病不断上升趋势之目标。
冠心病一级预防要注意以下要点:
(1)改善生活方式,格守戒烟限酒、清淡饮食、适量运动及心理平衡的四大基石,长期坚持以健康为中心,科学生活。
(2)建立知识与行为,理论与实践以及指南与行动之间的桥梁,扎扎实实做好一系列心脑血管病防治工程,重在抓落实、上规模、出效益(社会,经济及学术)。
(3)不断总结国内外先进经验,汲取过去的教训,去除有关防,治,保,康各自为阵的老模式,建立全社会各界广泛参与,各学科齐抓共管的高效率的疾病控制新模式。
(4)建议政府将心脑血管病等重大疾病的防治任务明确为一项国策,制定积极政策,宏观调控,提高全民族的健康素质。
(5)相关的医务人员应将心脑血管病作为首要战略任务,不但作一名合格的“战术性”看病医生,还应力争成为一名能协助各种人群防病的“战略性”医生。
(6)希望新闻媒体和有识之药械公司,开拓健康事业或产业的眼界与心胸,注重长远效益，多支持规范的学术和教育活动,开发安全、有效和价廉的药品和器械,造福社会。
最后,渴望社会各界密切合作,结成心脑血管病的广泛防线,并与病人、危险人群乃至全社会人群联合互动,规范医疗,长期预防,使“三高两病”低头,使中国人生活得更长寿,更加健康幸福!