乙肝“小三阳”患者非常多，约占乙肝总人数的30％左右，过去认为：“大三阳”转成“小三阳”表示病毒复制减弱，传染性小，病情向好的方面转化。这种认识是片面和有缺陷的。“小三阳”的存在有两种情况，一是表示乙肝病毒通过自身免疫的调节或抗病毒治疗后，病毒复制减少或趋于静止，这是一种好现象；另一种情况是乙肝病毒变异所造成的结果，虽然是“小三阳”，但病毒复制依然持续，病情加重，是一种坏现象。因此，对于“小三阳”的患者一定要区别对待，该不该治疗视具体情况而定。 1、从理论上讲，所有“小三阳”患者都该得到治疗；但从目前的实际情况看，却应区别对待，有的需要及时治疗，有的却不需治疗。乙肝“小三阳”的存在无论是怎样一种形式，对人体健康都是一种潜在的威胁，及时彻底地清除它们不容置疑。多年以来，医务工作者一直致力于这项工作，但是收效不大。有些“小三阳”肝功长期稳定，并无明显不适，却急于转阴治疗，花了不少冤枉钱也没有转过来，有的反而越治越坏；有些“小三阳”患者肝功长期波动，却得不到正确的治疗，致使病情逐渐发展，最终演变为肝硬化。 2、遇到如下情况时，“小三阳”患者需要及时治疗。 a、有明显的症状，如疲倦、食欲不振、腹胀、肝区不适等。 b、肝功能反复波动：转氨酶，血清胆红素升高，白蛋白降低等。 c、乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)检查呈阳性者。治疗原则是：恢复肝功、抗病毒、阻止肝纤维化三结合。 治疗方法是：口服拉米呋啶(抗病毒)，每日一片(100毫克)，6-12个月为一疗程；口服复方鳖甲软肝片(阻止肝纤维化)，每日两次，每次4-5片，6-12个月为一疗程；口服肝得宁，每曰两次，每次2丸，6-12个月为一疗程。上述三药联合使用，疗效更佳。 3、遇到下列情况时，“小三阳”患者可暂时不予治疗。 a、身体没有明显不适，体力、食欲各方面和正常人一样。 b、肝功能系列检查长期保持正常。 c、定期复查乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)始终为阴性。这些人群可不用药治疗，但非药物疗法值得一试，如体育休闲疗法、心理康复疗法等等。目的在于保持良好的心态，自我调整好生活规律，调动自身的潜力清除病魔。 4、无论在什么情况下，“小三阳”患者都应加强随访，掌握一些肝病常识。乙肝“小三阳”患者定期复查、定期随访极为重要。定期复查肝功系列和乙肝病毒指标，可以了解病情是否稳定，是否在逐渐好转或恶化，以及时制定或修改治疗方案。乙肝“小三阳”患者还应定期随访肝病专家(一定要是名副其实的)，了解自己的病情和有关知识，掌握好肝病的科普知识，才能使自己有主心骨，不会人云亦云，上当受骗，白花冤枉钱。 肝病误区 肝病康复道路上有一些陷阱，肝病朋友如不小心或轻信“谣言”，可能将掉入其中。让我们给这些坑害人的陷阱亮上红灯! 陷阱之一：饮酒 男，40岁，干部，患“慢肝”已数年，肝功化验及症状时好时坏，但并不影响工作。入院主诉为神志恍惚，嗜睡，体检有扑翼样震颤。细问病史得知逢节日又来远客，恰其妻不在家，乃开怀举杯，饮白酒200克后出现症状，诊为肝性脑病。酒精本身及其在体内代谢产物乙醛，能直接损害肝细胞的结构与功能，影响肝脏细胞糖、蛋白质、脂肪的代谢，造成能量生成严重不足；酒精还能增加对肝脏有毒害的氧自由基，长期贪杯，可促进肝纤维化(肝硬化前期病变)乃至诱发癌变，对已有病损的肝脏影响尤为恶劣!有的医生说，肝炎+饮酒的结果不是1+1＝2，而是大于3，应引起高度警惕。 陷阱之二：服药过多 男，30岁，放射科医生，患早期胃癌(经病理大切片证实)，术后情况良好。但思者恐复发，自行服用多种抗癌药达半年之久，术后一年半死于急性肝衰。患者受疾病之苦急于康复而求助于药物，这种心情可以理解，但却不知其中隐藏着危机。近年来药物伤肝的发生率不断增加。据统计，药物性肝病占住院黄疸病人的2％-5％，占住院急性肝炎病人的10％。国外报道暴发性肝衰(如上例)约20％-50％与药物有关。药物在体内代谢产物对肝细胞有毒，损害肝细胞的结构和功能，常见如雷米封、朴热息痛等；肝脏有损害时其细胞处于免疫兴奋状态，很容易发生过敏而使肝细胞损害加重。尤其应指出的是各种“保肝药”的疗效并未完全肯定，而不良反应易被忽略。中药如川楝子、蜈蚣、桑寄生、雄黄等，也会引起肝损害。 药物性肝损害发生后轻者表现无力、软弱或转氨酶升高，中者有纳差、厌油、腹胀、黄疸、肝大，重者可表现为肝衰。特点是停某种(些)药后症状反而好转，再服药症状又出现。所以专家们提出肝病用药建议，轻症不用药，中、重症少用药或短期慎重试用药，不依赖保肝药，是从血的教训中总结出的“警世之言”。 陷阱之三：各种感染 男，43岁，干部。因肝硬化腹水住院治疗3月余，疗效良好，黄疸减迟，腹水消失，肝功化验明显好转，拟于近日出院疗养。出院前3天，进不洁食物后发生腹泻，3-5次/日，稀水便，发热38度。虽经积极治疗不见好转，黄疸迅速加重，嗜睡，转氨酶明显升高，第五日死亡。 肝病病人免疫力明显减退，感染成为最可怕的敌人。无论是上呼吸道感染、肝炎，还是膀胱炎、肾盂肾炎，特别是细菌性腹膜炎与肠炎，一旦发生，患者常无“招架之功”。这是由于某些细菌放出内毒素，肝病病人无力清除，内毒素直接伤肝。感染时发烧，可加重已有病变的肝脏缺氧而不堪负担。 陷阱之四：精神或体力过度疲劳 精神刺激、激怒、吵架、极度兴奋或悲哀……等精神方面负担过重，长途旅行、重体力劳动、锻炼过度等体力方面的消耗，常可使病情加重或出现消化道出血、肝性脑病等严重并发症，使病情急转直下。这些并发症反过来又大大加重肝脏的负担，使治疗十分棘手。 陷阱之五：营养过度 肝病需要加强营养以修复损害的肝脏，但过量摄入营养物质(糖、蛋白质与脂肪)，超过所需则会转变成脂肪，贮存在肝内形成脂肪肝，使有病的肝脏难以应付。以往曾有一种片面宣传，认为肝病病人要大量吃糖保肝。曾见一例甲肝青年人，连续3个月每月吃4斤白糖--糖开水、糖馒头、糖稀饭……3月后发生了糖尿病，真是“一波未平，一波又起”。静脉点滴高渗葡萄糖是常用的护肝方法，但如过量，也可造成同样的后果，可见适度之重要。
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