一、流行病学 过去２０年中欧美各国儿童２型糖尿病明显增多,新病例由占糖尿病的５% 增加到１６%,加拿大儿童２型糖尿病增加数倍于１型糖尿病。日本１９７４年- １９９４年筛查东京７００万中小学生,发现１８８例２型糖尿病。天津儿童医 院自１９９１年开始出现首例２型糖尿病,至１９９５年仅有８例,２年后增加至２０例,又过２年(１９９８年１１月)多达３２例,目前还继续在增加,２型糖尿病占小儿糖尿病的总数由过去的２%增加至８%。 二、临床特点 一般多见于１０岁左右或更大的儿童(１０岁-１４岁者占７３%),大多数为 肥胖儿童,有些病例是首先是来自肥胖的,最初血糖、血脂还处在正常范围。２ 年-７年后血糖值升高,出现２型糖尿病的化验结果。也有的肥胖病初诊时经验血发现糖化血红蛋白(反映抽血前３个月血糖的平均水平)或果糖胺(反映抽血前２周的血糖平均水平)高于正常,再做口服葡萄糖量试验确诊为２型糖尿病。１/３的病儿可无症状,亦有的家长发现患儿近来明显消瘦,即使较前消瘦,体重仍超过其标准体重,不过从大胖子变成小胖子而已。肥胖严重者往往伴有黑棘皮病(颈部、腋下、肘窝及皮肤皱褶处均表现黑皮、粗糙,似泥垢但又洗不掉),有的学者认为黑棘皮是２型糖尿病的高危因素,应定期筛查。病儿的糖尿病家庭史阳性率很高,往往双方家长或长辈患有糖尿病,同时多人患糖尿病的亦不少见,因此提供家庭史阳性者应对子孙辈定期做血糖,尿糖筛查,以期早日发现糖尿病。２型糖尿病儿当有感染或过节多吃时会患糖尿病酮症酸中毒,不过送到医院诊治时往往会误诊为１型糖尿病的酮症酸中毒,治疗也是应该用胰岛素治疗,只是胰岛素应用量小些,为暂时性,很快随着病情好转就能停用了。多数病儿控制饮食,必要时才需加服口服降糖药物. 三、诊断步骤与鉴别诊断 我们对筛查对象先查血糖、血脂及果糖胺,如果果糖胺高于正常再做口服葡 萄糖耐量试验.有的病人来诊时未空腹,我们可以查他的餐后２小时血糖,如高于 正常也可以另约作口服葡萄糖耐量试验。如果确诊为糖尿病(任何时候血糖≥２ ００毫克/分升,或空腹血糖≥１２６毫克/分升,或口服葡萄糖耐量试验中有一 次血糖≥２００毫克/分升),最常需要区别的是１型糖尿病。除了临床特点不一 样外(１型糖尿病患儿年龄可小到新生儿,大至１４岁;多为消瘦小儿;发病急;多 数以酮症酸中毒首诊;冬春患病多;家族遗传史不如２型阳性率高)尚可化验血胰 岛细胞抗体(ＩＣＡ)血胰岛素及Ｃ-肽等,必要时可查遗传基因:１型糖尿病有其 特殊的易感基因;２型糖尿病现在也已发现多种基因病变,尤其儿童２型糖尿病至今已发现有６型,在不同的染色体上有基因病变所致。 四、预防 首先应该建立健康的生活方式:每日锻炼,饮食合理,既有营养又不致肥胖; 每学期作健康检查时对中小学生开展糖尿病宣教及尿糠、血糖检查;肥胖儿童及 家族中糖尿病中史阳性者应每半年作一次血糖,果糖胺检查,尿糖不可靠,因为血 糖>１６０毫克/分升尿糖才阳性,而血糖>１２６毫克/分升就是糖尿病了。
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