糖尿病及其并发症严重地威胁着人民健康，也给社会经济带来沉重的负担。国外资料表明，糖尿病的医疗费用已占发达国家平均卫生预算总额的8%左右。［1］ 糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度和治疗的顺从性，从而降低各种慢性并发症的发生率和致残、致死率，减少疾病的医疗花费，减轻社会负担。近年来，我国对糖尿病教育日益重视，［2］但与发达国家相比则差距甚大，既缺乏对糖尿病教育效果的客观的、长远的评估，更缺乏分析糖尿病教育的卫生经济学效用。我们在开展多学科协作糖尿病并发症筛查的基础上，评估和分析了2型糖尿病患者有关糖尿病知识的掌握程度以及该病的直接经济费用。
目的：分析糖尿病知识掌握程度与糖尿病医疗费用的关系。
方法：对339例2型糖尿病患者的糖尿病知识掌握程度进行试卷测试、评分，并了解糖尿病直接医疗花费。根据糖尿病知识掌握的程度进行分组, 比较与分析血糖控制水平、并发症检出率和直接医疗花费。
结果：糖尿病知识好的患者平均年龄大、病程长、文化程度和经济收入较高，血糖控制较好；在糖尿病直接医疗费用中，治疗费用减少，监测费用增加, 而总的费用与糖尿病知识较差组无明显差异。
结论：糖尿病教育改变了患者直接医疗费用的构成比，总费用虽无明显改变，但血糖控制改善明显，有利于糖尿病并发症的防治和长期医疗费用的下降。
讨论：本次调查中糖尿病知识掌握较好的患者较掌握较差的患者平均年长5岁，病程平均长31个月，但两组糖尿病并发症的检出率无明显差异。A组的经济收入明显好于B组，但实际医疗花费并不高于B组，特别是A组血糖或病情监测费用增加而治疗费用明显下降，血糖水平的控制明显地好于B组，这充分说明通过糖尿病教育和自学，这些患者积累了糖尿病知识和治疗经验，使治疗更合理、更有效、更经济。尤其需要重视的是，A组空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白均明显地低于B组，这种血糖控制较好的效果是长期的，会随着病程的延长而更加显示出治疗效益。美国DCCT研究［4］和英国UKPDS的结果［5］已经充分地证明了这一点。
教育在糖尿病患者的管理与治疗中具有特别重要的地位，不仅保证了科学的治疗，而且还直接关系到医疗费用是否合理、经济。发达国家早就有糖尿病教育护士及糖尿病教育学会。糖尿病教育与管理工作通常是由护士完成的。［6］ 美国1997年用于糖尿病的直接费用为441亿美元，是历史上首次出现糖尿病医疗费用较往年下降(1992年为452亿美元)。这种下降与缩短了糖尿病住院日和改变了糖尿病治疗方式即由住院治疗改变为门诊治疗有关。［7］这也从侧面反映了美国这些年来开展糖尿病教育的积极效果。糖尿病知识好的患者懂得疾病的相关知识，按时就诊，治疗顺从性好，能够做到自我监测病情和合理用药，必然会使与糖尿病有关的急性事件如酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷等下降，使慢性糖尿病并发症得到防止或延缓，从而最终减低医疗费用。血糖或病情监测费用的增加是必要的，也是有效益的。本研究结果还说明了经济条件差的患者如果不能掌握一定的糖尿病知识，治疗不合理，医疗花费并不低。一部分患者甚至由于缺乏科学常识而盲目求医，增加了医疗花费而没得到良好的效益。我们在调查中还发现，少数患者对疾病不重视，只有在病重或没药时才求医，重治疗轻监测，造成平时少花钱，住院花大钱。
糖尿病教育与卫生经济学有密切的关系。提高患者的糖尿病知识水平，使之坚持科学的治疗，使病情尽早得到良好控制，这可以直接减少疾病的治疗花费，使有限的卫生资源得到合理运用，减轻社会负担。针对国内糖尿病教育缺乏系统性、连贯性，缺乏客观效果评估和成本-效益分析，对患者个体化教育目标不明确，教育方式单一的现状，我们认为，随着医疗模式的改变，健康教育应受到高度重视，并应建立客观的效益评价标准。护士应在健康教育中发挥积极的作用，成为医院内如糖尿病、高血压等慢性非传染性疾病防治知识宣传的主要执行者。
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