随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，疾病谱和构成比也在发生显著变化，如心脑血管病、糖尿病、高脂血症等疾病正以惊人的速度增长，据有关资料统计，1957年我国脑卒中死亡率为39/10万，心血管疾病是47.2/10万，1997年则分别上升为130/10万和90/10万。其中糖尿病合并高脂血症(更确切的说是脂质代谢异常)危害很大。 高脂血症是指人体血液中的脂类物质总量或其中部分高出正常范围。血脂是人体的必需营养物质，主要功能是提供热量和构筑人体细胞组织。但是当脂类物质超出正常范围就会对人体产生不利影响，如造成血管(主要是中、小动脉)损伤、动脉粥样硬化，使血管腔变窄，犹如清洁通畅的河道中，大量泥沙、垃圾淤积在河床，久而久之就会造成河流中断或河流改道，就会出现相应器官的血管闭塞或出血，如心肌梗死、脑梗死、脑出血等严重疾病。 糖尿病是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足，血中的葡萄糖含量过高，这样就会损伤全身的小静脉和毛细血管，进而造成相关器官的损伤．如视网膜病变、肾脏病变、神经系统病变、肌肉病变等，这些病变还可造成失明、肾功能衰竭等严重后果。 此外，胰岛素分泌不足又可引起脂质代谢异常。因为胰岛素具有促进脂蛋白分解的作用，当胰岛素分泌不足或体内产生胰岛素抵抗时．患者血液中的三酰甘油(甘油三酯)、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白会明显升高；加之血糖、糖化血红蛋白的增高可对血管内膜产生刺激，造成血管内膜损伤；过多的血脂易通过损伤的内膜进入血管壁并在内膜下沉着，导致动脉粥样硬化。 因此，糖尿病合并高脂血症危害之一是：高血糖加高血脂可明显加速大、中动脉血管粥样硬化的进展。糖尿病患者往往伴有心、脑、肾等重要器官的组织改变。以心脏组织改变为例：由于高血糖和高糖化血红蛋白沉积于心肌，使心肌间质结缔组织增生，心肌收缩力和顺应性降低；心肌小血管内皮细胞增生、突起．致使小血管管腔狭窄并阻塞，这些病变均可使心脏增重、增大，心肌缺，进而引起心功能减退——心力衰竭。同样，脑和肾脏也会出现糖尿病损害，尤其是糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性微血管并发症，成为糖尿病主要死亡原因之一。糖尿病合并高脂血症的危害之二是：在糖尿病微细血管病变的基础上再合并大、中动脉粥样硬化，更加重了相关器官的缺血，从而加速了器官功能减退和衰竭。据有关资料统计，有高脂血症的糖尿病患者，其冠心病发病率比无高脂血症糖尿病患者高3倍。糖尿病性肾病的发生约占糖尿病患者总数的一半。所以，糖尿病伴发高脂血症的防治特别重要。 糖尿病患者多数会合并高脂血症，故要加强防治，防患于未然。防治的主要措施是尽早控制血糖。因为糖尿病造成的微血管病变发展到一定阶段(2—3年)就会变成不可逆和逐渐加重的损害。而有效控制血糖并不单纯指空腹血糖，还有餐后2小时血糖，甚至还有凌晨3时左右的血糖（凌晨3时的血糖要维持在3.6毫摩/升以上)，因为凌晨3点的血糖过低会反射性引起晨起血糖升高 (反跳现象)。控制血糖方法包括两方面：一是根据晚间血糖情况，适当减少晚餐前的降糖药或胰岛素的用量；二是睡前吃一定量的主食，以预防反应性高血糖的发生。 要控制好血糖，首先要合理饮食(主食要以粗粮杂粮为主)和增加活动量，其次是正确服用降糖药，第三在需要时不要忌讳使用胰岛素。当有效控制血糖之后，由糖尿病造成的高血脂一般可降至正常范围。如果血脂仍不正常，表明患者原来已有脂质代谢异常，此时就需适当使用降脂药，将血脂控制在适当水平。 俗话说：“福无双至，祸不单行。”糖尿病和高脂血症是一对“黑道兄弟”，给健康造成更多危害，我们要尽力加以防范。 表1 糖尿病患者血糖控制指标血糖(毫摩/升) 好 一般 差空腹血糖 4.4—6.1 ≤7.8 ＞7.8餐后2小时血糖 4.4—8.O ≤10.O ＞10.O糖化血红蛋白(％) ＜6.5 ≤7.5 ＞7.5 表2糖尿病患者血脂控制指标血脂(毫摩/升) 好 一般 差总胆固醇(TC) ＜5.2 ＜6.5 ＞6.5三酰甘油 (TG) ＜1.65 ＜2.2 ＞2.2低密度脂蛋白 (LDL) ＜3.4 ＜4.1 ＞4.1高密度脂蛋白 (HDL) ＞1.04 ≥0.9 ＜0.9 糖尿病患者的体会 糖尿病是一种常见病，多发生于中老年脑力劳动者。笔者年已花甲，想不到竟也名列其中。我的故事也由此写起。从自觉健康欠佳，到检查诊断．再遵医嘱治疗，直至病情稳定，走过了一段曲曲折折的历程。回首往事，可归纳为“疑虑，担忧，求知，解惑，实践．庆幸，反思”十四个字。 疑虑：原来就听说糖尿病有“三多一少”。可我除了口干(出奇的口干)之外别无任何异常，因此，也没有把它与糖尿病联系起来。后来在一次体检中，发现血糖升高，尤其是餐后两小时血糖升高，此后就戴上了2型糖尿病的“帽子”，才不得不面对现实。由此看来，上了年纪的人定期体检是何等重要，如果没有体检，我可能还迷失在“三多一少”的误区中。 担忧：被确诊为糖尿病后，获知此病不可逆转，戴上了糖尿病这项帽子，终身脱帽无望，余生将与之为伴，不由悲从中来。当进一步得知糖尿病会导致多种急慢性并发症．如心脑血管疾病、高血压、心肌梗死、肾功能衰竭、失明、四肢溃烂等，心情更是沉重。好像与魔鬼打上了交道，有末日将临之感觉。 求知：人们常说，事不关己，高高挂起，但事一关己，心中就再也放不下。不是当事者，难有真感觉。过去只知中医称糖尿病为“消渴”，汉代谋臣张良患有此病，是一种富贵病、慢性病，此外所知甚少。如今自己患上此病，就渴望能得到此病的真知灼见。于是就主动参加了糖尿病强化教育学习班。 解惑：真所谓不学不知道，一学收获真不小。最大的收获是懂得了防治糖尿病有“教育、药物、饮食、运动”四大法宝，其中尤以教育为重。强化教育解除了我原先对糖尿病的恐惧心理，使我树立起患了糖尿病并不可怕，但也不能掉以轻心的正确观念。通过教育，我还学到了有关糖尿病的病因、发展和防治等有关知识，有一种“知己知彼，百战不殆”的感觉，对治疗充满了信心。 实践：教育、药物、饮食、运动四大法宝究竟应该如何应用？就药物而言，我体会到患者只需掌握一条原则，即遵守医嘱。控制饮食也是一个关键问题，像我这样的轻型糖尿病患者，如能控制好自己饮食，有时不服药，也能使病情稳定。我认真控制饮食，对自己的嘴巴“严加管教”，甜食一概拒之门外，平时菜谱以素菜为主，常吃豆制品、鱼之类食物，不贪嘴(但有时也会忍不住犯一下忌)。再谈谈运动。一般健康人也需要运动，糖尿病患者更是如此，运动的种类很多，我体会到必须要适合自己的实际情况，同时要持之以恒。我选择的是步行，如外出只有两三站的路程时就乘“11路”——走着去。如上下班路太远，我先走一段路再乘车。但走路也非悠哉悠哉，还必须保持一定的速度。我采取快步走的方法，一般步行半小时左右，头上就会冒热气，身上出微汗。 庆幸：读者也许会疑惑，一个患者有什么可以庆幸的？这需要辨证地看问题。注意饮食控制，适度体育运动，是保证身体健康的有效措施，这个道理人人都懂得，但未必人人都能做到。通过糖尿病教育，我学会了如何根据自己实际情况，控制饮食、适当运动。一年多来，我持之以恒，在控制血糖方面收到了很好的效果。目前，在不服药的情况下，我的血糖一直控制在正常范围之内(包括餐后两小时血糖)。坏事变成好事，我为自己得到的丰厚回报而庆幸。 反思：回过头检查自己得病的原因，主要在于“大意失荆州”。早知今日，何必当初。本人习惯于晚间工作，有时经常工作至深夜、凌晨。因此，有晚间进食，尤其是睡前进食的习惯，这种不良的饮食习惯对健康大大不利。有一个时期，因工作紧张，长期日夜颠倒，打乱了我原有的生活规律，但总觉得自己身体好，并未引起警觉。事实上那时已埋下病根。“冰冻三尺，非一日之寒”。许多疾病，尤其是慢性病都有一个渐进的过程。不注意自我保健，身体就会日渐受损，疾病就会跟随而来，所以我们在健康的时候就应防患于未然，保护自己。
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