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少年类风湿关节炎临床表现
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    少年类风湿关节炎临床表现复杂,除关节症状外,尚可累及多个脏器。临床分为3个类型:
(1)全身型(又名斯蒂尔病):本病起病急骤,以发热、皮疹、关节痛伴肝脾淋巴结肿大为特征,部分可合并胸膜炎、心包炎及神经系统病变。此型特点:发热常为高热,体温波动于36~41℃之间,骤升骤降:高热时可伴寒战、乏力、食欲减退;热退后患儿嘻笑自如:皮疹常伴发热出现,随体温下降而隐退,关节痛亦随发热加剧,热退后减轻或缓解,此型占少年类风湿关节炎的40%。实验室检查除血沉、C反应蛋白、白细胞数升高外,其他检查均正常。
(2)多关节型:特点为慢性对称性多关节炎,受累关节≥5个,多从大关节开始,如肘、腕、膝、踝关节。逐渐累及小关节,表现为关节肿痛,活动受限伴晨僵。女孩发病多于男孩,全身症状轻。约10%类风湿因子阳性。此型多见于年长儿童,致残性高。随着病情发展骨质破坏,关节僵直变形,功能障碍。双手可出现鹅颈样畸形,下颌发育受限,出现小颌畸形等。
(3)少关节型:受累关节不超过4个,多以大关节为主,分为两个亚型。I型:多为6岁以前发病,女孩多见。常累及膝、踝、肘、腕关节,髋关节极少受侵犯。对关节功能影响小,预后良好。但本型约10%~50%的患儿发生虹膜睫状体炎,多与关节炎同时出现,且常呈慢性隐匿过程。早期常无症状,但可造成视力障碍,甚至失明,因此对此型患儿应定期到眼科检查,以便早期诊治。Ⅱ型:起病较晚,男孩多见,主要侵犯下肢关节及髋关节,患儿常主诉足跟疼。部分患儿出现急性自限性虹膜睫状体炎,但很少造成视力障碍。一些病人16岁以后出现脊柱强直。此类患儿应注意检查腰部活动情况。此型患者查类风湿因子、抗核抗体均阴性。




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