阳痿的科学治疗 沈明教授，1989-1994年留学日本，获日本医学博士学位、教授。现任昆明医学院教授，云南省政协委员。在日本、美国及中国专业刊物上发表男性学专业论文100余篇。如关于新婚性阳痿的研究；睾丸酮指数与阳痿；龟头的微循环；局麻下阴茎假体置入术；99mTC对阴茎海绵体的血液动力学研究；不育症的诊治新进展；双核素技术对血管性阳痿的研究；静脉性阳痿手术治疗新方法；男性科门诊电子计算机辅助系统的研究等。开展阴茎海绵体核素动态显像；动态阴茎海绵体造影；阴茎球海绵体肌诱发电位测定及阴茎背动脉血压指数的测定(PBl)等新的检查，达国内领先、国际先进水平。擅长阳痿早泄、射精障碍、男子不育症和前列腺炎的诊治。95年入选云南省中青年科学技术带头人；1996入选国家“百千”人才工程；1997年成为享受国务院政府特殊津贴专家。 提到阳痿，大家都有一种羞涩、好奇和担心的心态。因为患有阳痿的病人大都羞于启齿，不愿到正规医院就诊；有的自己胡乱吃一些壮阳药，结果往往是病没有治好，钱花去了不少。其实阳痿也是一种常见病，在适龄男性中，患病率约为10％，而且发病率随着年龄的增长而增高。特别要提出的是，以往认为90％以上的阳痿疾病是由于心理因素所导致，近10多年来，随着勃起发生机制研究的不断进展，证明阳痿的器质性病因至少在50％以上，50岁以后器质性因素还要高。笔者1994年在曰本东京性机能研究中心的一项研究表明，即使在新婚性阳痿病人中也有约19.7％是器质性的。 阳痿的病因多种多样，主要分为功能性和器质性两大类。功能性阳痿是指仅由心理因素所造成的勃起功能障碍；器质性阳痿又分为神经性、血管性、内分泌性及阴茎性的阳痿等。但人类的性生活是涉及很多方面因素的复杂生理过程，往往是心理性与器质性因素相互作用，相互影响，因而具有健全的心理与轻度的器质性病变，可能并不会导致勃起功能障碍。 阳痿的诊断与检查 对患有或者怀疑患有阳痿的病人进行诊治，要有一套科学的诊治方法。一般说来，病人来就诊时，首先按常规采集病史、体格检查以及血尿、肝肾功能和内分泌的常规检查。同时给病人进行简易的心理测定，了解病人的不安、紧张、焦虑、忧郁的状况，这对今后抗焦虑和抗忧郁药物的使用有很重要的指导作用。还需进一步做各种勃起机能检查，弄清阳痿的具体原因。只有在排除器质性病因之后，才能下功能性阳痿的诊断。 勃起机能的检查方法有多种，各地医院由于技术和设备的不同，所采用的检测手段也会有所不同。其方法有： 1、性视觉听觉刺激试验(AVSS)：在性的视觉和听觉刺激下，用阴茎周径和硬度仪(RigiScan)测定阴茎勃起状况，其正常值为：阴茎周径增加2—3厘米以上，硬度大于65％以上。 2、夜间勃起功能测定：用脑电波测定仪和RigiScan同时记录8—10小时睡眠过程中的阴茎勃起状况，其正常值为：8—10小时中有3—6次勃起，每次持续5—15分钟以上，其中有一次勃起时阴茎周径增加2—3厘米以上，硬度大于70％以上。 3、阴茎海绵体内血管活性药物的注射：在阴茎海绵体内注射盐酸罂粟碱、前列腺素E1、酚妥拉明等药物，同时用RigiScan纪录阴茎的勃起动态值。 4、阴茎海绵体流体灌注压力和容积测定：此法主要模拟阴茎海绵体充血过程，使用灌注仪将生理盐水泵入阴茎海绵体，同时记录灌流量及维持量及海绵体内压力变化。 5、阴茎海绵体造影：将血管活性药物和造影剂注入阴茎海绵体内，拍摄不同时相的x光片，观察阴茎海绵体的充盈和静脉漏的情况，用于决定手术道路和方法。 6、双核素单光子发射电子计算机断层扫描阴茎海绵体血液动力学测定：该方法由笔者在国内首创，采用放射性核素锝99和碘131标记物，动态测定阴茎海绵体血液动力学变化，正常值为：动脉指数(PIA)大于60％，静脉指数(PIV)大于-45％。 7、彩色超声波的应用：使用彩色超声波高频探头结合阴茎海绵体内血管活性药物的使用，测定阴茎血管血流改变。其正常值为：动脉收缩期最大血流率(PSV)大于25厘米/秒，舒张末期血流率(EDV)小于5厘米/秒，阻力指数(RI)大于O.8。 8、阴茎球海绵体肌刺激反射延时测定(BCR-L)：正常值小于45毫秒。 9、阴茎一肱动脉血压指数(PBl)测定：正常值大于O.75，现此方法已很少用。 科学治疗 一旦出现阳痿症状，切忌乱投医。只有在经过详细的相应检查后，才能找出病因，对因治疗。目前对阳痿的治疗常采用下列方法： 1、性心理的治疗60年代后期性功能障碍的心理治疗方法，由马斯特和约翰逊创立，重点强调了性行为方法的指导与训练，即以性感集中训练为基础并辅以生物反馈治疗。70年代著名的性治疗学家卡普兰(Caplan)把心理与行为方法治疗结合起来，使性治疗得到了进一步的发展。常见几种影响勃起的精神心理因素如下： (1)性知识的缺乏：在青春期没有接受过必要的性教育，不了解男女性器官的解剖特点，往往初始的性交失败导致心理创伤。 (2)性教育的错误：在发育期内，父母、宗教对儿童正常出现的性反应现象过激谴责、惩罚、恐吓等，从而认为性活动是罪恶、肮脏、下流与危险的行为，以致强迫抑制正常出现的性生理现象，比如对遗精的恐惧和手淫的过分自责等。 (3)精神创伤：首次性交失败的精神创伤，对性生活产生畏惧与忧虑，并强烈的自卑与内疚等情绪影响，阳痿表现逐渐加重。 (4)夫妻关系不协调：对女方过度崇拜、恐惧或怨恨、缺乏信任、怀有敌意、仇视等。也有因女方体弱、性淡漠、性生活上缺乏耐心与合作。离异、丧偶等造成的精神创伤难以消除，如“鳏夫综合征”是发生在50岁以上男性，妻子患病期间或去世后长期没有性生活，再婚后常因不能勃起而性交失败，产生阳痿。 (5)社会人际关系不协调：工作过度紧张疲劳，对社会环境、工作条件的改变不适应及处理不当而影响性功能。 (6)性生活场合不适当：性交场合、居室条件差，恐惧心理压力大，惧怕怀孕，害怕染上性病，怕别人窥视等。 (7)医源性因素：病人偶有性交失败的经历，医生轻易地作出阳痿诊断，使其加重思想负担。家属与亲人的过分关心同样也会增加病人的思想压力而难于恢复。 这些心理因素是如何影响人的性反应，目前尚不清楚。有人认为长期的精神紧张、焦虑、畏惧情绪可能会影响中枢神经递质的释放或激活交感神经即肾上腺能神经，释放去甲肾上腺素使血管收缩，或使内分泌发生变化。研究发现受试者处于紧张状态时血浆睾丸酮水平下降。 2、真空索窄装置利用真空负压吸引的原理，使阴茎充血胀大达到能性交的硬度后，将索窄环推至阴茎根部，限制海绵体内的血液回流，去除真空筒后仍能维持其硬度进行性交。 3、阴茎海绵体内药物注射法海绵体内注射血管活性药物，主要用于各种原因所致的神经性和血管性阳痿，也可用于心理性阳痿病人。选择药物有盐酸罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素El。平均勃起时间为O.5—4小时(平均1.2小时)。 4、口服药物治疗 (1)激素类药物主要用于内分泌性勃起功能障碍。较常见的是下丘脑-垂体-性腺轴功能障碍引起的性腺机能低下和高催乳素血症所引起的阳痿。 ①高泌乳素血症多发于垂体肿瘤、慢性肾衰及服用药物(雌激素、抗忧郁及抗焦虑的三环类和单胺氧化酶抑制剂、α甲基多巴等)、低血糖。垂体瘤根据情况可采用放射、手术和药物治疗。药物治疗多采用多巴胺受体激动剂溴隐停进行治疗，服药应从小剂量开始，以避免消化道的副作用。 ②高促性腺激素性腺功能低下此为原发性性腺机能障碍。性腺本身因肿瘤、外伤、手术、腮腺炎等病变，导致睾丸损伤，血睾酮水平低下，FSH、LH升高。外源性雄激素替代治疗最有效。 ③低促性腺激素性腺功能低下性腺机能低下继发于下丘脑及垂体病变，表现为血睾酮、FSH、LH水平均降低。采用绒毛膜促性腺激素(FSH)和促黄体激素释放激素(LHRH)联合应用治疗下丘脑病变所致性腺机能低下，效果较满意。 (2)非激素类药物大部分为心理性、血管性或神经性阳痿。 ①肾上腺素能拮抗剂最常用的是酚妥拉明和育亨宾。 ②平渭肌松弛剂硝酸盐及亚硝酸盐具有松弛血管平滑肌的作用，从而扩张血管。 ③多巴胺受体激动剂多巴胺广泛分布在脑组织中，是促进雄性动物交配的物质，而多巴胺阻滞剂可抑制其交配行为。皮下注射多巴胺受体阻滞剂阿朴吗啡可诱使正常人和阳痿病人阴茎勃起。 ④伟哥(Vaigra或Sildenafil)通过选择性地抑制阴茎海绵体上的v型磷酸二脂酶，使阴茎海绵体平滑肌细胞松弛，造成阴茎海绵体快速充血而导致勃起。该药对性欲低下或性欲缺乏的人不能产生效果，易发生意外，所以应在医师的指导下使用。 5、手术治疗手术治疗包括假体植入、增加阴茎血供的动脉吻合术、减少静脉回流的静脉结扎术。随着现代诊断技术的发展，手术治疗为阳痿的治疗开辟了一个新的途径。笔者采用双核素单光子发射电子计算机断层扫描阴茎海绵体血液动力学测定技术，提高了该病的诊断准确性，从而取得了80％的静脉性阳痿的手术成功率(40例)。 患了阳痿并不可怕，明确阳痿的病因是阳痿治疗成功的关键。在此，要告诫广大的患者，不要轻信街头的张贴广告。阳痿的病因有许多，不同的病因有不同的治疗药物，决不是一种药物或一种治疗方法可以包治的。
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