急性阑尾炎 急性阑尾炎是由于各种原因引起的阑尾急性化脓性感染。其病因可由阑尾腔梗阻、细菌感染等引起，常见的致病菌为大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌。临床分为单纯性、化脓性、坏疽穿孑L性阑尾炎及阑尾周围脓肿四种。本病属于中医“肠痈”范畴。 [临床表现] 典型的急性阑尾炎表现为突然发作的上腹部或脐周围疼痛，接着出现短暂的恶心和呕吐。几小时后，疼痛转移至右下腹。右下腹可有压痛和反跳痛，咳嗽时有局限性疼痛，低热。 [诊断] 1．本病诊断必须建立在临床检查的基础上。临床典型特征是转移性右下腹痛、发热、胃肠道症状、麦氏征阳性，重者可有反眺痛，腹肌紧张，腰大肌试验阳性，闭孔肌试验阳性，直肠指诊右前上方有触痛，结肠充气试验阳性。如已形成炎性包块、脓肿时，则可触及有压痛的包块。 2．血常规：白细胸总数及中性白细胞分类增高。 3．在阑尾炎的早期，x线、超声波或CT检查基本上不能提供诊断帮助，钡剂灌肠是危险的。在疾病的晚期，超声波和叮的检查对脓肿的诊断很有帮助，盆腔和膈下的区域可进行腹腔镜检查。 4．注意与盆腔、结肠及消化道其他急腹症相鉴别。 [治疗] 1．西医药治疗 (1)急性阑尾炎的治疗以手术切除阑尾为主。结肠周膜的脓肿已经形成，及累及盲肠的炎症性肠病，可非手术治 疗，待炎症消失后再行阑尾切除术。 (2)抗菌素治疗：庆大霉素8万u肌注，每日2次，或卡那霉素O．5g肌注，每日2次；或头孢类抗生素，如头孢噻肟钠1．0／g1次，每12小时1次，可肌注、静注、静滴；先锋必素1-2g／次，12小时1次，可肌注、静注、静滴。严重感染可增至8-12g／日。可加用灭滴灵。 (3)维持水、电解质平衡。 2．中医药治疗 (1)淤滞期：右下腹疼痛，阵发性加剧，痛有定处，发热，恶心呕吐，腹胀便秘，舌苔薄黄，脉弦数。 治法：通里攻下，解毒行淤。 方药：生大黄9克(后下)、牡丹皮12克、芒硝9克(冲)、生薏仁15克、桃仁9克、冬瓜仁30克、败酱草15克、红藤15克、蒲公英15克、丹参12克、木香9克。 (2)蕴热期：右下腹痛剧烈，少腹硬满拒按，可扪及肿块，壮热便秘，呕恶腹胀，舌质红、苔黄厚腻，脉洪数。 治法：通腑泄热，解毒透脓。 方药：紫花地丁15克、金银花15克、红藤15克、乳香9克、冬瓜仁20克、没药9克、生大黄9克、赤芍12克、元胡9克、连翘12克、败酱草15克。 (3)热毒期：腹痛剧烈，腹肌急硬，肿块拒按，大便秘结，壮热烦躁，舌质绛红、苔焦黄，脉滑数。 治法：通腑排脓，养阴清热。 方药：生大黄9克(后下)、芒硝9克(冲)、枳实9克、虎杖10克、厚朴9克、元参12克、生地12克、牡丹皮10克、生苡仁30克、木香10克、败酱草15克、人工牛黄1克、桃仁9克。 [预防与调养] 饮食有节，避免暴饮暴食或食后剧烈运动，加强体育锻炼，增强体质，预防肠道寄生虫感染。
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