第一节治疗原则及治疗方案的选择
宫颈癌的治疗原则一方面应根据患者的年龄，全身状况，重要器官功能以及对拟采用的治疗方法的承受能力，另一方面应根据肿瘤的情况包括临床分期，肿瘤范围，病理类型来全面考虑，权衡各种治疗方法的利弊。常用的治疗方法为手术、放疗及、化疗以及多种手段的综合治疗。早期患者（0－IIa）以手术治疗为主。中晚期则以放疗为主，对不宜手术的早期患者亦可采用放射治疗。化疗则适用于晚期及复发患者的综合治疗或姑息治疗。总之对每一位患者均应根据其具体情况及治疗设备采用区别对待的治疗原则。
第二节 手术治疗
手术治疗是早期宫颈癌的主要治疗方法。中晚期子宫颈癌采取放射治疗或放射与手术相结合的综合治疗。
手术适应证原则上限于0－IIa期患者。特殊情况另作考虑。年轻、卵巢无病变者，卵巢可以保留。65岁以上患者，体弱或伴心、肝、肾等器官疾病者，不宜施行手术治疗。
一、各类典型术式的概念及选择
（一）宫颈锥形切除术 在宫颈表面做环形切口，刀向内斜，以宫颈管为中心做锥形切除，切缘应在病灶外正常上皮处，宫颈管切除深度为2cm。此术式主要适用于早期宫颈癌的诊断或确定病变范围。CIN患者需保留生育功能时，也可作治疗性锥形切除术。要求是：病变必须在切除范围内，而且术后可进行随诊者。
不需做进一步手术者，锥切后应做宫颈成形缝合；如需进一步手术（一般在次日），可用丝线将残存的宫颈前后唇相对缝合；以防出血、感染。
（二）扩大的筋膜外全子宫切除术 有腹式与阴道式两种，基本上可按一般单纯性全宫切除术进行，采取筋膜外术式，不宜采取筋膜内术式。必要时打开隧道，游离输尿管，切缘应在病灶以外1cm左右，阴道壁切除1一2cm。本术式适用于诊断明确、不需保留子宫的原位癌。
（三）次广泛全子宫切除术 此术式的范围比上述（二）术式扩大，要求切缘距病灶至少2cm。其基本步骤虽与（二）术式相同，但要达到本术式的要求，关键在于必须剪开输尿管隧道，将输尿管向侧方分离后，再进行宫颈与阴道壁的切除，术中应注意保留输尿管的营养血管。本术式适用于 la期。
（四）广泛性子宫切除术 为宫颈癌手术治疗的基本术式。关键操作在于必须全部清除区域淋巴结及进行广泛性全子宫切除，后者必须打开膀航侧窝及直肠侧窝，分离、切断前、后及两侧各连结子宫的韧带及结缔组织；切除主韧带周围的脂肪组织，靠近盆壁处将其切断；在全部切除阴道旁结缔组织后，切除阴道。切缘一般应距病灶3－4cm。盆腔淋巴结切除为本术式的主要内容之一，必须尽可能彻底而细致地清除盆腔淋巴结，包括骼总、骼外、骼内及闭孔组，必要时还可包括腰骰前及深腹股沟组。主韧带组则已包括在广泛性子宫切除术中。本术式适用于Ib～IIa期。
（五）超广泛性全子宫切除术 区域淋巴结清除的范围较广，广泛性子宫切除术的范围也更广。前者上达腹主动脉旁淋巴结，后者须切断闭孔动、静脉，骼内动、静脉，臀下动、静脉及阴部自动脉的共同干，将主韧带从其盆壁附着的根部切除。IIb及IIIb期的一部分病例适用此术式。
（六）盆腔脏器切除术适用于年轻、全身情况好的 IV a期及中心复发病例，在广泛性子宫切除术的同时，一并将膀胱（前盆）或直肠（后盆）或二者（全盆）一并切除，视器官累及范围而定。并且需行尿粪分流术，手术损伤较大。宫颈癌一旦波及膀胱或/及直肠，往往已发生远隔转移，因此，选用此术式宜慎重。
鉴于外科医师的手术技巧和经验各异，对宫颈癌的手术治疗，应以达到根治目的为原则，具体术式则不必强求一致。
二、手术并发症的预防及处理
（一）膀胱及输尿管损伤 以膀胱阴道瘘及输尿管阴道瘘为主，发生的原因为直接损伤与缺血性损伤两类。前者多发生于处理骨盆漏斗韧带、宫骰韧带和宫颈旁等部位时。如术中辨清解剖部位，操作仔细，基本上可以避免；后者是因局部血运受阻，造成缺血性坏死所致。预防措施主要是①注意保存膀胱神经血管及输尿管的营养血管；②术后避免尿滞留及泌尿系感染；③术后给予抗生素预防感染。有人还提出了一些其它办法，例如，将子宫膀胱腹膜反折缝于阴道断端之前缘，延长留置导尿管达4－6周，使膀胱及输尿管末端充分休息，同时给予抗生素，直至测技循环建立；或将游离段输尿管置于盆腹膜面，并以两侧肠系膜覆盖输尿管终末段。但关键还在于术中注意保护器官及其血运。通过上述措施，泌尿系瘘的发生率就会大下降（由 10％降至 1％）。如果\瘘\已经发生，保守处理又无效，应及早进行手术治疗。
（二）出血 在根治性子宫切除术中，常于分离主韧带或／及输尿管隧道时易发生盆底静脉出血，并且往往很难辨清出血点，根据多数人的经验，对于这种出血，除非看清出血点时可立即钳夹，缝扎止血，否则只有用纱布或纱布垫紧压至少7分钟，或加血管收缩药物，然后缝扎止血。有的严重出血，甚至需在明胶海绵垫压迫的基础上留置填塞纱布条，术后逐渐抽除。近代利用高位血管（骼内动脉或腹主动脉下段）暂时阻断法，控制局部出血，继而寻找出血点，准确钳夹，缝扎止血。伤及大血管时，需行无创伤性缝合或吻合。术中、术后必须予以抗凝，抗感染处理。
术后近期出血多由于漏扎出血点或结扎线松脱所致。如在阴道断端可见者，应钳夹、缝扎止血；如为高位，出血多，应立即开腹止血；如在术后数日始发生，多源于继发感染，应以控制感染为主；阴道出血点可见者，可用无菌纱布蘸以抗生素及血管收缩剂或／及助凝剂填压，高位大出血应及时开腹行血管阻断或／及填塞，引流及加大广谱抗生素剂量。
不论用何种方法止血，必须注意及时补充血容量及纠正失血所引起的并发症，并预防感染。术中及术后如发现出、凝血时间延长，有出血倾向时应寻找原因并采取措施加以纠正。
预防出血的关键是熟悉手术有关的解剖位置及操作步骤，操作轻巧，结扎止血。
（三）感染 发生原因是术前患者潜在或合并感染，或手术操作中带入，或术后继发感染。应根据情况采用预防性或／及治疗性抗感染措施。预防性抗感染首选广谱抗生素，大剂量、短时间应用，同时采取局部冲洗及应用抗生素栓剂；治疗性抗感染措施应及时选用对致病菌敏感的抗生素。如有盆腔脓肿、淋巴囊肿等感染，宜及时引流。
（四）其它功能障碍
1．膀跳麻痹 由于骨盆内脏神经及血管在术中受损，导致膀胱逼尿肌功能减弱，形成尿储留。减少膀胱麻痹的措施主要是保留盆腔神经丛及其副支，保留膀胱上、下动脉神经节以及术后避免尿储留及感染。近年来，有人提倡行神经染色，轻柔钳夹，切断、缝扎宫骰及主韧带法，侧脐韧带与保护壁形成法，以及木后无菌密闭式导尿法（当残余尿少于50ml时，即可去除导尿管）等。对极顽固的尿储留，可行尿道括约肌扩张法取代以往的膀胱颈切开术。
2．直肠麻痹 发生较少。近年来，由于注意在术中尽量将宫骰韧带的最内侧直肠缘的组织，包括血管、神经随直肠一并保留，此并发症更少发生。
3．阴道缩短 有的病例，由于病变累及阴道较多，需切除大部分阴道，这对于恢复后之年轻妇女的性生活有影响。对此类病例，可将子宫膀胱反折腹膜缝于阴道残端前壁；子宫直肠反折腹膜缝于阴道残端后壁；最后，将膀胱后壁与直肠前壁之浆、肌层连续缝闭于适当高处，用以延长阴道。
4．人工闭经 年轻妇女，若在根治术的同时行双侧附件切除，会引起人工闭经。特别是缺乏雌激素者可导致骨质疏松症。即使术后用雌激素替代疗法，停药后症状仍然出现。据统计，死于继发骨质疏松症的骨折者，9倍于宫颈癌患者。因此，近年来特别强调，手术范围要根据宫颈癌的分期而定。对Ib期以前的年轻患者，可以保留正常卵巢；为了防止盆腹复发癌的累及，可以充分游离骨盆漏斗韧带，将卵巢上移，固定于该侧腹腔高位后腹膜上。
（五）盆腹膜后淋巴囊肿 主要由于淋巴组织清除后，腹膜后留有死腔。回流的淋巴液潴留，形成囊肿。囊肿逐渐增大可产生压迫症状；继发感染出现纤维化，形成硬块，可误诊为复发癌。近年来，采取细致结扎淋巴管断端，多留盆腹膜，并留置腹膜外或阴道引流（3－5天），不留死腔，因此术后淋巴囊肿的发生率明显下降。如囊肿增大而产生压迫症状，可采取芒硝局部敷贴；对继发感染化脓者，则于腹膜外切开引流；对形成纤维化囊肿而有症状者，可行腹膜外切除术。
根治性子宫切除术的其他并发症，如切口感染、栓塞性静脉炎、肠梗阻等，其防治方法与其它腹部手术相同。
三、手术治疗记录
（一）术前小结 内容包括术前诊断及其根据；手术适应证，术前准备情况，拟施手术名称、麻醉法、手术日期；患者术前情况及有关化验检查，包括血、尿、便常规，血型，出凝血时间，心、肝、肾功能；手术中可能出现的问题及预防措施，患者家属及单位的意见等，详见附录5。
（二）手术治疗记录详见附录6。
（三）术后小结详见附录7。
第三节放射治疗
放射治疗可用于子宫颈癌各期的治疗，但主要用于中、晚期子宫颈癌的治疗。
宫颈癌的放射治疗包括腔内放射治疗和体外放射治疗两部分，二者相辅相成达到理想的剂量分布。
一、各类放射治疗的概念
（一） 腔内放射治疗 目前大多应用腔内后装放疗。腔内放心治疗系指将放射源置于宫腔及阴道内，主要治疗宫颈原发灶及邻近受累区。腔内治疗通常以A点作为剂量参照点，如图1所示，即相当子宫口水平上方2cm，距子宫中轴旁开2cm。其剂量率分别为高剂量率（A点剂量率＞ 20cGy／分）、低剂量率（A点剂量率＞3cGy／分）及中等剂量率（介于高和低剂量率之间）3种。我国采用的基本上为高剂量率后装治疗，所用放射源为192 Ir或60Co。
（二）体外照射 用60Co远距离治疗机或加速器进行盆腔外照射与腔内照射互相补充，照射方式有①盆腔前后对野全盆照射；②盆腔四野照射；③多野等中心照射，射野面积如为全盆照射则为15~18（宽）×13~15（长）cm2，上界相当于第4－5腰椎水平，下界为耻骨联合上缘下4－5cm．外界为股骨头中线，此照射野包括骼总下组、骼内、外、闭了L及骰前淋巴结群若为四野照射可于全盆照射野中央档铅 3~4×l3~15cm2。
二、治疗方案
（一） 高剂量率腔内后装照射加全盆照射加盆腔四野照射
本方案先进行全盆照射，其后同时进行腔内后装放疗及盆腔四野照射。
全盆照射 每周5次，每次Dm2－2．5Gy，盆腔中心总剂量20－25Gy／3周左右。
腔内后装 每周一次，宫腔及阴道治疗可同时或分别进行，每次照射剂量5－6Gy，A点总剂量35－40Gy。
盆腔四野照射 每周4次，每次Dm2－2． 5Gy，宫旁总剂量20－25Gy／3周。
若增加全盆外照射剂量则需减少腔内治疗剂量，若体外照射均以全盆方式进行则腔内后装治疗可于体外结束后两周进行。
（二）中剂量率腔内后装放射加全盆照射加盆腔四野照射
本方案与上述方案照射顺序及方法基本相同，唯A点总剂量略高为40～45Gy，若不做全盆照射则体外四野照射给予宫旁组织总量为40－50Gy，腔内后装给予A点总剂量为55Gy。
（三）低剂量率腔内后装放疗加盆腔四野照射，腔内与体外可同期进行。
腔内治疗 每周1次，每次A点剂量12－16Gy，宫腔及阴道可同时进行，A点总量57－70Gy。
体外照射 每周4～5次，每次Dm2－2．5Gy，宫旁总剂量40－50Gyo
三、宫颈癌放疗中的个别对待
个别对待是宫颈癌放疗中的重要原则，上述治疗方案不一定适合每个具体的病例，应根据病人的具体情况和治疗设备进行调整设计治疗方案例如：
早期浸润癌 单纯腔内放疗即可。
宫颈局部体积大可增加局部剂量或给以消除量。
阴道侵犯多且狭窄，宫颈呈空洞合并炎症则可从全盆照射开始，并可增加全盆照射剂量，相应减少腔内治疗剂量。
阴道浸润及孤立转移可用阴道塞子或模子治疗。
疑有腹主动脉旁转移者可沿腹主动脉走向上扩野，野宽8cm，上界可达第10胸推下缘，剂量为35－45Gy，照射时注意保护脊髓及肾脏。
四、宫颈癌的姑息性放疗
主要用于止血、止疼、改善盆腔病变。盆腔病变已属晚期，盆腔外有转移、术后复发无根治希望者，可采用姑息性放疗，以改善症状，延长生存期。
（一）止血 腔内后装A点或相应部位予以10－20Gy／2－4次。
（二）止痛 对腰椎，骼骨、骰骨等局部骨转移引起的疼痛放疗可以止痛。用60Co或加速器照射，每周三次，每次3－4Gy，总剂量30Gy。
（三）改善盆腔病变 要根据治疗单位设备条件，采用前后对野全盆照射，多野交叉照射等。一般盆腔中心总剂量不超过60Gy／6周。
五、手术前后放射治疗
（一）术前放疗 主要采用腔内放疗适用于①宫颈较大外生型肿瘤；②IIa期阴道侵犯较多；③粘液腺癌，鳞腺癌，透明细胞癌；④病理III级以上。剂量给予全量腔内放疗1／3－l／2。
(二)术后放疗 补充手术不足，主要采用体外照射，适用于：①盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移；②血管及淋巴管有癌栓及手术不彻底者，剂量给予40Gy。由于手术造成解剖的变异及粘连给术后放疗增加了困难，放疗前应做消化道造影检查以了解肿瘤与周围器官尤其是和肠道的关系，以便选择最适宜的治疗方案。
六、放射治疗的适应证和禁忌证
（一）放射治疗的适应症和禁忌证 适应证较广，各期宫颈浸润癌及不适于手术的原位癌均可采用放射治疗，但有下列情况之一者禁忌。
1．骨髓抑制 周围血白细胞总数＜ 3 ×109／L血小板＜ 70 ×l09／L者。
2．急性或亚急性盆腔炎症未获控制者。
3．肿瘤泛化，恶液质，尿毒症者。
4．急性肝炎，精神病发作期，严重心脑血管疾患未获控制者。
（二）治疗方案选择原则
1．病情的早晚 一般情况下，病变局限于盆腔内，临床无明显盆外转移，盆腔脏器浸润不严重者，均用根治性治疗方案。
2．治疗单位的设备条件和治疗经验 无后装治疗设备的单位，可选择传统的常规腔内放疗方案；有高剂量后装机的单位，按高剂量率方案进行。
3．根据病人及病变具体情况选择，参照前述\治疗方案\，不另阐述。
七、辅助治疗
放疗期间应对有关合并症进行治疗。贫血应予纠正，必要时可输血，并予高蛋白饮食，辅以维生素B、C等。出现放射反应者应予以处理，如纳差者可予胃酶合剂、胰酶片；恶心、呕吐可予维生素B6、胃复安；肠鸣、腹泻可予颠茄酊；里急后重可予复方樟脑酊甚至鸦片酊服用；鲨肝醇、胱胺酸、升白安可用于预
防或治疗白细胞数降低，并可服用中西药物扶正治疗；放射反应严重时应注意水、电解质平衡。
治疗期间应注意盆腔炎症的防治。应进行阴道冲洗，对宫颈肿瘤坏死感染的，可局部用磺胺粉、快南西林粉或碘仿，亦可用2％过氧化氢液清洁局部；对有盆腔压痛，白细胞数高的，用抗生素治疗；应注意宫颈管通畅，减少宫腔积脓的发生；疑有子宫穿孔时，应给予抗生素处理。
八、放射治疗并发症的防治
宫颈癌放疗引起的并发症，可分为近期反应和远期并发症。其中以直肠、膀胱并发症最为重要。其发生的有关因素有阴道狭小，腔内放射源位置不当，子宫过于前倾或后倾，放射剂量过高等。此外，年龄，既往盆腔炎史以及某些疾病如高血压，糖尿病等也易加重放射损伤。因此在治疗前要作充分估计，强调个别对待，尽量去除放疗并发症的诱发因素，特别是保持放射源于正确位置。既要治愈疾病，又要尽量减少反应。
（一）近期反应发生在治疗中或治疗后3个月内，一般不严重。
1．全身反应 主要表现为头痛、眩晕、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等以及血象变化。其反应程度与机体的神经类型、年龄、全身情况等均有关系。一般经对症治疗，并给高蛋白，多种维生素及易消化的饮食，多能继续放疗。
2．直肠反应 表现为里急后重，大便疼痛，粘液便，腹泻，便血等。直肠镜检查可见宫颈水平附近的直肠前壁粘膜充血，水肿。必要时暂停放疗，给予对症治疗，待症状好转后，再恢复照射。
3．膀胱反应 表现为尿急、尿频、尿痛、血尿，排尿困难等。经抗炎、止血及对症治疗，症状很快消退，必要时暂停放疗。
（二）远期并发症
1．放射性直肠炎或乙状结肠炎 多数发生在放疗后半年至一年内，按直肠病变程度分为三度。
（l）轻度 有症状，直肠镜检查可见直肠壁粘膜充血、水肿。临床检查无明显增厚及溃疡者。
（2）中度 肠壁有明显增厚或溃疡者。
（3）重度 肠管有明显狭窄、肠梗阻、肠穿孔需手术治疗或直肠阴道疾形成者。
一般轻、中度放射性直肠炎以保守治疗为主，消炎、止血及对症处理，也可用药物保留灌肠。如以便血为主，可每次于灌肠
液内加入1％肾上腺素 lml。关于灌肠液的配方，仅举 2例。
配方I
鸦片酊0．5ml
颠茄酊0．5ml
庆大霉素12万U
强的松10mg
加米汤至30ml
保留灌肠，每日2次，每次30ml
配方II
西黄芪胶 5g
氢化可的松 100mg
痢特灵 1.5g
止血粉 30g
象皮粉 10g
肾上腺素 0．5mg
加水至 100ml
保留灌肠，每日 1次，每次60ml。
2．放射性膀胱炎 多数发生在放疗后一年以上，按临床表现分为三度。
（l）轻度 有尿急、尿频、尿痛等症状，膀胜镜检，可见粘膜充血、水肿。
（2）中度 膀胱粘膜毛细血管扩张性血尿，可反复发作，有时形成溃疡。
（3）重度 膀胱阴道瘘形成。
对轻、中度放射性膀胱炎，采用保守疗法，抗炎、止血及对症治疗，保持膀胱空虚。失血多者需输新鲜血。重度损害者，必要时考虑手术治疗。
保守疗法，常用药物作膀胱冲洗，配方例：
苯佐卡因 0．3g
颠茄酊 0．5g
庆大霉素 12万U
强的松 10mg
加生理盐水至 30ml
每日膀胱内灌注2次，每次30ml。
3．放射性小肠炎 小肠放射性损害较直肠少见，临床表现为稀便，大便次数增多，粘血便，腹痛等，可对症处理。严重时出现小肠溃疡、梗阻、穿孔、需手术治疗。
4．盆腔纤维化 特别在大剂量全盆腔放射后，可引起盆腔纤维化，重者可继发输尿管梗阻及淋巴管阻塞，引起下肢水肿，可用活血化瘀类中药治疗。
九、放射治疗记录
（一）放疗前小结 放射治疗开始前，应有放疗前小结。内容包括治疗前诊断（临床分期），病理诊断，有关化验检查（血常规、肝肾功能，阴拭培养等），放射治疗有利点及不利点，治疗目的（根治、姑息），治疗方案，治疗过程中可能出现的问题和预防措施以及预后的估计。
（二）放射治疗单
1．腔内后装放疗记录单 包括手术经过，所用宫腔及阴道容器种类，放射源，控制剂量分布的程序，程序盘号或放射源排列情况，治疗时间，A点剂量，膀胱、直肠剂量及各点累积量，并注明手术者及机器操作者。后附有Buchler及威达后装机的腔内后装治疗记录单，详见附录8，9。
2．体外照射记录单 包括治疗方针（如根治性或姑息性治疗）．机器条件（能量，源一皮距SSD，源一限光筒距SDD），照射部位，照野大小和界限，肿瘤深度，百分深度量Dd％，最大剂量Dm，肿瘤量DT，摆位要求，图示及治疗医嘱等，详见附录10。
3．妇科放射治疗盆腔检查图解 治疗前、疗程中及治疗结束前，应行盆腔检查。检查结果除作文字记述外，还应绘图表示，详见附录11。
第四节 化学药物治疗
一、 化学药物治疗的概念、方案及选择
宫颈癌的化疗主要用于晚期或复发转移的病人，近年也采用化疗做为手术或放疗的辅助治疗，用以治疗局部巨大肿瘤。单一用药有效率较低，一般多采用联合化疗。常用的单一有效药物有顺铂（DDP）、卡铂（CBP）、环磷酸胺（CTX）、异环磷酸胺（IFO）、5一氟尿嘧啶（5－FU）、博来霉素（BLM）、丝烈霉素（MMC）、长春新碱（VCR）等，其中以顺铂效果较好。
（一）推荐化疗方案 一般按鳞癌或腺癌选择不同方案
1. 鳞癌
(1) BLM＋MMC方案
BLM 5mg静滴 第1一7天
MMC 6- 10mg／m2 静脉冲 第 8天
15天为一周期，可用2－5周期
（2）BOMP方案
BLM 30mg 静滴 第l－4天 只用第1，2疗程
VCR 0.5mg／m2 静脉冲 第l，4天
MMC 10mg／m2 静脉冲 第2天
DDP 50mg／m2 静注（先水化）， 第1，22天
每6周重复一次
（3）PVB方案
DDP 50mg／m2 静注 第 1天（先水化）
VCR 1mg 静脉冲 第1天
BLM 20m/m2 静滴 第l－8天
每3周重复一次，共3周期
（4）BIP方案
BLM 15mg GN 1000ml 静滴 第 1天
IFO 1mg／m2 林格液 500ml 静滴 第 l~5天
mesna 200mg／m2 静注 第0，4，8小时（保护尿路）
DDP 50mg/m2静注（水化利尿） 第1天
每3周重复一次
此方案较上述三方案有效率高、
2. 腺癌
（1）P-M方案
DDP 50mg／m2 静注 水化利尿，第1，22天
MMC 10mg／m2 静注 第1天
每6周重复
（2） FIP方案
5-FU 1500mg／m2 静滴
IFO 3mg／m2 静注
DDP 90mg／m2 静注
分3天用，每4周重复一次
动脉内插管化疗或介入治疗亦可用于晚期及盆腔复发患者， 用药可参考上述方案。
（二）适应证及禁忌证
1．适应证 IIb及IIIb期宫颈癌，局部肿瘤巨大，伴有宫旁团块浸润或病理分级在III级以上者，可用化疗配合放射治疗；宫颈癌，手术时发现骼总动脉分叉以上有淋巴结转移者，IV期宫颈癌有远处转移者、宫颈癌放疗或手术后的复发或转移以及晚期宫颈癌均属化疗范围。
2．禁忌证 骨髓再生障碍、恶病质以及脑、心、肝、肾有严重病变者。
二、化疗毒性反应及并发症的预防及处理
各种抗癌药对机体均有一定毒性，在宫颈癌化疗中常见的毒性反应如下。
（一）造血组织除 BLM及VCR（一般剂量）以外，所有药物均有不同程度地对造血组织的损伤，如 CTX， AT1258、MMC、 ADM、 5-FU等。若骨髓受到严重抑制者，应给予生白能或促白细胞生长素、少量多次输新鲜血。
（二）消化系统 各种药物均有不同程度的反应，如 DDP易引起恶心、呕吐。5－FU，ADM，BLM等易出现口腔粘膜溃疡，5－FU常有腹泻，VCR易引起便秘及肠麻痹。
（三）泌尿系统 CTX、IFO易引起膀胱炎，DDP对肾小管、肾小球损害，引起肾功能衰竭，大剂量用药时必须水化。
（四）神经系统 VCR、顺铂有周围神经毒性，顺铂可引起耳神经损害。
（五）博来霉素 可引起肺纤维化，ADM总剂量大于550mg／m2时心脏毒性明显。
并发症常由于骨髓受抑制，白细胞、血小板总数降低而引起，如感染及出血等。在年老体弱，心、肝、肾功能不全，骨髓受抑制患者化疗应慎用。治疗中应密切注意毒性反应。胃肠反应严重，白细胞低于 3 ×109/L，血小板低于70×109/／L，心肌明显损害或中毒性肝炎、肾炎者必须停药，并给予相应的处理。
三、化学药物治疗记录
（一）注意事项
病人体力状况：参阅《肿瘤诊治工作常用统计指标和标准》分册的相应章节。
治疗方案：注明药名及各种药物组合方式。
剂量：各种药物按每公斤体重或按体表面积计算，记录单次剂量及总剂量。
日期：注明给药日期，必要时说明用药顺序。
给药途径：注明口服、肌注、静注、动脉插管化疗等。
副反应：包括毒性反应及并发症，描述主要症状及体征，并按毒性反应通用指标记录。
疗效：按抗癌药物单纯化疗及综合治疗的疗效通用指标计算。
（二） 化疗记录表见附录12。
第三章 治疗后随诊
1．患者出院时应说明随诊的重要性并核对通讯地址，详见附录3
2．随访时间出院后第一年内：出院后一个月作第一次随诊，以后每隔2－3月复查一次，出院后第2年每3，6个月复查一次，出院后第3－5年每半年复查一次，第6年开始每年复查一次。。
3．随访内容。陈临床检查外应定期作胸透、血常规检查，详见附录4。
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