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美尼尔病
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    [中医病名]

    痰眩 耳眩晕

    [概 述]

    中医

    耳眩晕是因邪犯内耳,或脏腑虚弱,内耳失养,或痰浊水湿泛溢内耳所致。以头晕目眩,恶心呕吐,耳鸣等为主要表现的眩晕类疾病。

    西医

    美尼尔病为内耳膜迷路积水所致的,以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣、耳内胀满感为主要症状的疾病。

    [病 因]

    中医

    本病多因急性化脓性中耳炎治疗无效,邪毒滞留,病程迁延而成,与脾、肾亏虚关系密切。脾虚生湿,浊邪上干,与邪毒互结久稽于耳,发为本病;或肾虚耳窍失养,虚阳上浮及虚火上炎,与邪毒互结,蚀损肌骨而成脓。

    西医

    内耳病是引起眩晕主要原因之一。此病的主要组织病理表现为膜迷路积水。美尼尔病的病因至今仍不明确。引起膜迷路积水的原因基本有二,内淋巴微循环不良,如微静脉痉挛引起微血管瘀血扩张,渗出过多。吸收不良可由于内淋巴管或囊发育不良,解剖还出现前庭导水管狭窄影响内淋巴引流;内淋巴因生成过多或吸收不良导致体积增大,膜迷路内压力增高,外形扩大,感觉上皮细胞受压,如压迫时间长则发生退变、坏死,病变主要在蜗管及球囊。

    [症 状]

    反复发作眩晕,重时伴恶心、呕吐,多数有一侧耳鸣、耳堵、听力下降,少数(10%至20%)双侧耳均有症状,但也是一耳先发生症状,相隔一定时间后另一耳也发生症状。另有一部分患者先发生耳鸣、耳堵和听力下降,相隔数月甚至一二年后才发作眩晕,或先反复发作眩晕,相隔一段时间后才有耳蜗症状。

    [检 查]

    1 血常规、尿常规、血脂分析、血糖测定。

    2 颞骨X线拍片、颈椎X线拍片。

    3 脑CT扫描,脑血管、颈部血管超声扫描。

    4 前庭功能检查(冷热试验、眼震电图),听力检查(纯音电测听、声阻抗测听、耳蜗电图)。

    [诊 断]

    中医

    1 突发性眩晕,伴耳鸣、耳聋、耳闷。常以耳鸣为先兆,随之耳聋、眩晕。眩晕多为旋转性,动则更甚,伴恶心呕吐,面色苍白,出冷汗或血压下降,但神志清楚。

    2 上述症状呈阵发性发作,每次持续数分钟至数小时,突然消失或逐渐减轻。可一日发作数次或数年乃至终身发作一次。间隙期一般无症状或有听力障碍,多次发作后,间歇期耳聋逐次加重。

    3 鼓膜正常。

    4 有时可查见自发性眼震,呈水平型,方向不定。

    5 听力检查呈感音神经性聋或混合性聋,典型者为上升型曲线,多为一侧性。重振试验阳性,声反射有重振现象。

    6 前庭功能检查,早期反应正常或敏感,反复发作后则反应降低,可出现向对侧的优势偏向。

    7 发作时甘油试验阳性。

    西医

    1 主诉  有突发性旋转性眩晕反复发作病史。

    2 典型症状 呈突发性旋转性眩晕伴有植物神经反射症状(恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等);高调耳鸣、单侧耳聋;头部或耳内胀满感。

    3 耳功能检查 前庭功能、听力等检查结果相符。

    [治 疗]

    中医

    1 中药治疗。

    2 艾条灸疗法。

    3 体针疗法。

    4 耳针疗法。

    5 头针疗法。

    西医

    治疗原则为采用以调节植物神经功能,改善内耳微循环,解除迷路积水为主要目的的综合治疗,长期保守治疗无效,听力丧失严重者,可考虑手术治疗。

    1 保守治疗

    (1)发作期卧床休息,给高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食。消除思想顾虑。

    (2)镇静药:常用的有安定、盐酸异丙嗪、晕海宁。

    (3)血管扩张药:低分子右旋糖酐加维脑路通、ATP;盐酸罂粟碱加5%葡萄糖。

    (4)利尿脱水药:氯噻酮、甘露醇。

    2 手术治疗

    (1)内淋巴囊减压术,引流术。

    (2)前庭或外半规管的迷路切除术。

    (3)前庭神经部分或完全切断术。

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