寻常疣、跖疣及扁平疣
寻常疣、跖疣和扁平疣皆为乳多空病毒所致,属双链DNA病毒,但其临床表现不同。各种疣主要通过接触传染方式致病,皮肤的外伤为其主要好发因素,潜伏期可长达2~4个月或更长。疣可自然消退,但易复发。
1、寻常疣
(1)临床表现:好生于手足部位的半圆形丘疹,表面粗糙、干燥、顶端呈花蕊或刺状,色灰褐或正常肤色。无自觉症状,撞击易出血,数量随自身接种而增多。发于甲周者称甲周疣,发于颈及眼睑等处的丝状突起者称丝状疣,撞击易出血,数量随自身接种而增多。发于甲周者称甲周疣,发于颈部及眼睑等处的丝状突起者称丝状疣,常发于皮部呈指状突起称指状疣。
(2)治疗:以局部治疗为主,但应避免造成永久性瘢痕。可选用刮除、液氮冷冻及鸦胆子仁外敷法,激光、电烧灼及0.1%争光霉素液疣底注射均可采用。对顽固的指状疣、甲周及甲下疣可试用40%疱疹净霜或5%氟脲嘧啶软膏封包。对多发疣者要注意是否有免疫功能障碍并对症应用免疫调节剂。
(3)护理:应准确掌握各种治疗方法、操作技能及准备工作。冷冻时,应先用热水泡疣使其软化、潮湿,使冷冻易于结冰,冷冻时间一般为2分钟,复冻30秒。采用激光或电烧灼法治疗后,应嘱病人避免患部着水,以防感染。
2、扁平疣
(1)临床表现:多骤然发生于颜面、手背及前臂,淡褐色或正常肤色的扁平丘疹,表面光滑,境界明显。损害散在或簇集,常由于搔抓而自身接种,沿抓痕呈半球状排列。自觉微痒或无症状。慢性经过,可自行消退,但易复发。
(2)治疗:对损害少者可选用2.5%氟脲嘧啶软膏、20%雷锁辛泥膏、30%水杨酸水棉胶点涂局部。对损害多以及久治不愈者可选用左旋咪唑内服150mg/天,3天为1疗程,2周后如无效可以再追加一个疗程;乌洛托品0.9~1.2g/天,或试用干扰素或转移因子等生物制品进行治疗。
(3)护理:由于本病好发于面部、手背等暴露部位于,所以在治疗与护理中要注意禁用腐蚀性方法,以防发生永久性疤痕。护理人员还需要告诉病人避免搔抓,以免因自身接触而致皮损泛发。
传染性软疣
1、病因
由痘病毒中的传染性软疣病毒引起。传染方式为直接接触,可自身接种,潜伏期为2~3周。
2、临床表现
本病多见于青年及儿童。损害为粟粒到绿豆大小的半球状正常肤色或微红的丘疹,表面光滑,中央有脐窝,挤压可见白色软疣小体,损害孤立散在或多发,好发于躯干、四肢、阴囊及眼睑,也可见于唇、舌及颊粘膜。本病可自行消退,发生于眼睑者易引起慢性结膜炎或表浅树枝状角膜炎。
3、治疗
局部治疗为主,一般不需全身用药。可用刮匙刮除或液氮冷冻去除疣体、破坏兜囊。
4、护理
(1)刮除疣体时先用2.5%碘酊消毒,后用手指将疣体周围的皮肤拉紧,将刮匙紧压于疣体上快速刮除,反复刮至疣体干净为止,此后每日外涂2.5%碘酊。
(2)清洁贴身衣物及被褥,以防自身接种;嘱不要搔抓,以免自身接种。
单纯疱疹
1、病因
由单纯疱疹病毒(HSV)感染所致。此病毒分为两型,即单纯疱疹病毒Ⅰ型(HSV-Ⅰ)型,可引起生殖器以外的皮肤、粘膜和器官的感染;单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ),主要引起生殖器部的皮肤粘膜及新生儿的感染。
2、临床表现
(1)唇部疱疹:主要见于口角、唇缘、鼻孔等皮肤粘膜交界处。损害为红斑基础上的簇集性丘疹、水疱,水疱破裂可形成糜烂面。轻度痒痛感,倦怠及轻度发热等全身症状。全病程1~周,易在原部位复发。
(2)生殖器疱疹:多通过性关系而感染:见于男性龟头、包皮、冠状沟、阴茎,女性阴唇、阴道、宫颈等处。水疱易于破溃糜烂,发于宫颈者易形溃疡坏死。此型病毒可能与宫颈癌的发生有关。
3、诊断
根据发病部位、集簇性疱疹、易复发等特点不难诊断。必要时可行疱液涂片、培养、接种、免疫萤光检查等确立诊断及病毒类型。
4、治疗
以缩短病程,防止继发感染,减少复发为原则。局部可应用2%龙胆紫0.1%疱疹净软膏;反复发作者可予左咪唑、乌洛托品;严重者可酌情应用阿糖胞苷、丙种球蛋白或转移因子等免疫调节剂,尚须去除复发因素。
5、护理
避免过度疲劳,注意休息。局部禁用皮质类固醇制剂,以免皮损扩散。生殖器疱疹有糜烂者,大小便后应用雷夫奴尔液湿敷,局部再涂以抗菌素软膏,防止感染。
带状疱疹
1、病因
带状疱疹及水痘均系水痘一般状疱疹病毒引起的疾病。本病毒为亲神经性,可经呼吸道粘膜进入体内,潜伏于脊髓神经后神经节的神经元内。当宿主由各种原因导致细胞免疫功能低下时,即可激活病毒而引起该神经区域的带状疱疹。
2、临床表现
突然发病,也可先有局部皮肤的灼痛或剧痛,几天后在疼痛的皮肤上出现片状排列的、沿神经呈单侧分布的红斑、丘疹、水疱。群集的水疱常沿皮神经排列如带状,不超过体表中线。典型水疱中心有脐窝。面神经、三叉神经眼支区的疱疹,疼痛剧烈,可累及角膜及眼球各部,甚至引起全眼球炎而导致失明。亦可引起脑炎、脑膜炎。30~50%的中老年患者可遗留后遗神经痛。泛发性带状疱疹易发于免疫功能明显受损者,如获得性免疫缺陷综合征(艾滋病—AIDS)及恶性淋巴瘤患者。此病程一般为2周,患病一次可获终身免疫。
3、诊断
根据簇集性水疱、带状排列、单侧分布,伴有明显神经痛等特点即可确立诊断。
4、治疗
以抗病毒、止痛、消炎、防止继发感染为原则。抗病毒药物可选用阿糖胞苷、聚肌胞、无环鸟苷等;免疫调节剂如转移因子,干扰素亦可加用。无激素禁忌症者可口服强的松20~40mg/天,有消炎、减少后遗症发生的作用。
5、护理
患者应卧床休息,重症者入院治疗。应避免搔抓、衣着柔软、健侧卧位,以防水疱破溃及继发感染。患者应与婴幼儿湿疹患者隔离,以防止水痘及疱疹样湿疹的发生。对带状疱疹后遗神经痛者,要予以高度同情,决不能因看不到皮损而不重视,甚至不相信病人,可采用普鲁卡因神经节周围封闭及针刺疗法。
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