一位２７岁的未婚男子主诉逐渐发生尿道口分泌物增多和轻度尿痛。尿道分泌物是在一周前发现的，当时他发现内裤上有小片的污染。通过进一步采集病史了解到，他在发病前６天曾与新结交的女友发生性关系。 这一年龄组男子出现尿道分泌物的最常见原因是非淋菌性尿道炎。当然也应通过革兰氏染色或培养除外淋球菌感染。滴虫性尿道炎在男子少见，而且感染多无症状。疱疹病毒感染也很常见，但很少会有尿道分泌物。 医生在体检时除发现尿道口有少量清稀的粘液性分泌物外，无其他异常体征可见。显微镜油镜下检查经革兰氏染色的尿道分泌物涂片，发现大量白细胞，仅偶见革兰氏阴性或阳性细菌。这一结果显示存在感染，但仍无法从显微镜检查得出肯定结论。若在细胞内或细胞外找到革兰氏阴性双球菌则可诊断为淋病的存在。而非淋菌性尿道炎通常是由两种比细菌小而又略大于病毒的微生物──沙眼衣原体和解脲支原体感染的。 近几年来，衣原体和支原体感染成了不育症诊断与治疗中的一个热门话题。在不育门诊的精液检查中或在前列腺门诊的前列腺液检查中，当把显微镜调到１０００倍视野时，往往可以在部分患者的样本中见到密密麻麻的小颗粒在快速抖动，它们不是直线前进，而是绕来绕去打转转。它们的大多数是黑黑的浑园形颗粒，也有的是椭园形或杆状的颗粒，它们就是我们将要介绍的衣原体或支原体。它们是比细菌还要小而比病毒又略大的原核细胞型病原微生物，直径只有０．３微米左右，大约为精子头大小的１/２０。有的颗粒看上去很大，其实是好几个小颗粒粘附在一起的，有时它们还会十几个或几十个成串或成群活动。衣原体有细胞壁而呈球形，支原体无细胞壁而形状不定，它们都喜欢附着在其他固体成分上，这是它们的重要特征之一，如果仔细观察就不难发现它们简直是无孔不入的。除附着在精子头、颈和尾部外，它们还附着在白细胞上、脱落到精液里的不成熟生精细胞上、还有前列腺小体上。 医生有时还可以看到精子头或尾、甚至整个精子都包裹上一层厚厚的粘稠物质，它们是神经氨酸醛等物质，虽多次洗涤都洗不掉。不论是附着了许多衣原体颗粒还是包裹了一层盔甲，精子都不堪重负，无法像健康时飞快地游动，当然也就很难到达输卵管与卵子会合和受精了，这是其造成不育的原因之一。感染了衣原体或支原体患者的畸形精子率将大大增高，往往达６０－７５％，如头尾肿大，尾部绕圈。由于衣原体等附着于精子表面，在扫描电子显微镜下可以看到这些颗粒像粘上去的一颗颗花椒，若在尾部则像一串串的糖葫芦。衣原体附着后可使精子细胞膜损伤，并通过它释放的毒性物质使精子受到急性毒性作用，进而导致精子的代谢、生物合成、生理和免疫功能发生损伤。由于衣原体等的附着遮盖了精子识别卵子的部位，也会影响精卵结合，最终导致不育。 此外，医生们还注意到支原体与人类精子膜具有共同抗原成分，所以病人在感染后产生的抗支原体抗体也会作用于精子，进而引起不育。凡此种种。都有可能影响到男子的生育力。 当然，女性感染后也会由于类似的生殖道感染、抗体形成等原因而影响她们的生育能力。临床观察表明，不育病人的衣原体和支原体感染百分率远远超过健康人群，有调查表明，正常人的感染率为８％，不育病人可达４０％。另一项调查表明不育病人的解脲支原体的感染率为男子２１％，女子４１％，而正常人群中男子低于２％，女子低于２７％，具有明显差异。在西方它已成为引起宫外孕和不育症的主要原因之一。 衣原体和支原体都可引起非淋菌性尿道炎，它是性传播疾病的一种，大约有７０％的患者具有性乱史，也就是说尚有３０％的患者可能是通过一般污染等原因感染的，如非性交传染（通过毛巾、内衣、游泳裤、浴器、便具等），以及自身传播（手、眼、生殖器之间互染）、母婴传播。若系同性恋男子并有被动肛交史时可出现肛门分泌物和肛门直肠痛，血便和发热等症状。查体可发现肛门局部触痛、括约肌痉挛。肛门涂片可见大量多形核白血球，但找不到淋球菌。直肠镜检可见粘膜充血、脆弱及溃疡。活检可发现隐窝感染，隐窝周围可有大量巨细胞这些症状可见于淋病、沙门氏菌感染、疱疹、阿米巴感染等，需进行鉴别诊断。解脲支原体很少引起男子的咽喉感染，咽喉感染的发生率只为尿道或直肠感染的１/５－１/３。而且即使咽部培养阳性也很少存在临床症状。附睾炎的发生有明显的年龄特点，３５岁以下男子常见支原体所致附睾炎，而３５岁以上男子的附睾炎常由大肠杆菌感染所致。支原体感染所致者多见腹股沟及睾丸疼痛，大肠杆菌所致者多见阴囊水肿和血肿。根据临床统计，性乱者的阳性感染率可达３０－５０％左右，而正常健康人群的检出率仅８％左右，值得注意的是有些地方报告在有支原体寄居的产妇中，新生儿携有病原体为３８％，其中经阴道分娩者将近半数的新生儿受到感染。 这两种微生物对热的抵抗力差，在５５－６０°Ｃ下仅能存活５－１５分钟，在０．５％的石炭酸中能很快致死。它们所引起的非淋菌性尿道炎在世界范围内广泛流行，它的发病人数超过淋病人数的２－３倍，仅美国每年就有３００－４００万人感染这种疾病，其危害已超过淋病和滴虫病。除了非特异性尿道炎外，男子还可以发生输精管炎、附睾炎和淋巴肉芽肿；女子还可发生宫颈炎、输卵管炎和盆腔炎；婴儿可以在感染后出现口腔感染和肺炎、部分患者还可出现角膜炎、结膜炎、皮炎等症状。 从临床症状上看，淋病及非淋菌性尿道炎均可发生尿道分泌物，尿道奇痒，尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋沥不尽，会阴部肿胀等症状。但淋菌性尿道炎呈脓性分泌物，分泌量也很多。 一旦发现该病，应首选四环素治疗。尤其是诊断尚不明确时，若采用青霉素治疗则只对淋球菌有效，而对解脲支原体无效；相反若用四环素，则对两种微生物均有效。具体用法是每天服４次，每次０．５克，共服１４天，或服强力霉素１００毫克，２次/日，共７天；美满霉素，首日一次２００毫克，以后每次１００毫克，２次/日，共８天。伴侣双方都要服用。有些女性认为自己无症状就拒不服药，结果男方的症状虽然得到控制，但过一段时间还会复发。所以必须双方同时服药。复发时服药剂量不必增加，时间也不必延长。 尽管接受足量抗生素治疗，非淋菌性尿道炎患者仍易复发或重复感染。此外，支原体也能产生耐药性，这时可换用红霉素，当四环素过敏或妇女妊娠时也应服红霉素，剂量相同。总量应达２８克以上。直肠感染时治疗同上。如果治疗效果始终不好，应考虑滴虫性尿道炎，由于很难从男子尿道中找到滴虫，检查其性伴侣的阴道分泌物有助于推断性诊断的作出。查出后应安排相应的治疗，如米■唑，每天２次，每次０．５克，共服１０天。 在治疗停药１周后复查。药量不足或疗程太短均可复发，所以必须足量、彻底、双方同时治疗。 此外，注意衣物用具的彻底消毒也是保证治疗效果的有力措施。杜绝不洁性交是治愈和不再重新感染的基本保证，务必遵守。 据统计使用避孕套后可使感染率显著低于采用其他避孕措施或不进行避孕者，因此荒谬地反对使用避孕套保护自己健康的人无异于让建筑工人不带安全帽进入工地或让钢铁工人不穿防护服赤膊上阵。的确，使用避孕套不能带来１００％安全，但不使用则１００％不安全。治疗的首选药物还包括交沙霉素、强力霉素、螺旋霉素、红梅素等，治愈转阴后生育力尚可恢复。因此积极预防和积极治疗将保证人们的生育力。
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