老年性白内障一般是指50岁以后发生的白内障，随年龄增长发病率增高。老年人晶状体逐渐发生变性混浊，致视力下降，甚至模糊不清，人影难辨。属于中医“圆翳内障”范畴．
病因病理
中医学认为本病多因年老体虚，肝肾两亏，精血不足，或脾虚失运，精气不能上荣于目所致。此外，肝热上扰或阴虚挟湿热上攻，也可引起本病。以上因素均可导致晶珠失养，变性混浊，遮蔽通光之道，引起视力障碍。
西医学对本病病因尚不确切，一般认为与下列因素有关：①生理老化：随着年龄的增长，晶体代谢衰退，纤维硬化，水分逐渐减少，导致晶体变性湿浊，①营养不良；全身和局部营养不良、动脉硬化，睫状体上皮变性等，均可引起血房水屏障的功能失调，给晶体的营养造成不良影响，引起晶体混浊，③机体代谢机能减退；④辐射损伤：紫外线可以影响晶状体氧化还原过程，促使晶体蛋白变性。有关调查表明：南方地区的白内障发病率高于北方地区，沿海地区的发病率高于内地，高原地区发病率高于平原地区；⑤内分泌紊乱；糖尿病、甲状腺功能减退，均可导致晶状体混浊。
治疗
(一)普通康复疗法
注意眼睛休息，不要过劳伤目，避免辐射损伤，合理安排饮食，加强营养，戒除烟酒。
(二)中医分型与中药治法
1．肝肾阴虚
晶珠混浊，视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红苔薄少，脉弦细。
[治法] 补益肝肾。
[方药] 杞菊地黄汤加味：枸杞16克，菊花12克，生熟地各15克，淮山药16克，山萸肉12克，丹皮12克，
茯苓12克，泽泻12克，白蒺藜16克，凤凰衣7克，女贞子16克，桑葚子16克。
2．脾虚气弱
晶珠混浊，视物昏朦，倦怠乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。
[治法] 益气健脾。
[方药] 补中益气汤加味：党参16克，黄芪16克，白术12克，陈皮7克，茯苓13克，当归12克，升麻7克，柴胡7克，炙甘草4克，枸杞16克，菊花12克。
3．肝热上扰
晶珠混浊，头痛目涩，视物模糊，伴口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦。
[治法] 清肝明目。
[方药] 石决明散加减：石决明16克(先煎)，草决明16克，青葙子12克，赤芍12克，荆芥7克，木贼草12克，羌活7克，栀子12克，菊花12克，白蒺藜16克，密蒙花12克。
4．阴虚挟湿热
晶珠混浊，目涩视昏，烦热口臭，大便不畅，舌红苔黄腻，脉弦细。
[治法] 滋阴清热，利湿明目。
[方药] 甘露饮加减；生熟地各12克，天、麦冬各16克，石斛12克，黄苓12克，茵陈16克，枳壳7克，枇杷叶12克，蟑蜕7克，白蒺藜16克，决明子12克，楮实子16克。
(三)现代西医西药治疗方法
因病因不清，故无理想药物，仍以手术为主。
1．药物治疗
现在还没有可使晶状体恢复的药物，所以轻症患者可用药物治疗。一般初发期可试用白内停等眼药水，口服障眼明，维生素C、维生素E等。
2．手术治疗
(1)手术时机选择：以往认为白内障成熟期为最佳手术时机，现在由于显微技术的进步，当视力下降影响了正常工作和生活时(一般视力低于o.1)，即可考虑手术。
(2)术前检查：血压应控制在正常范围，血糖应控制在正常范围内，对糖尿病病史长而血糖难以控制者，血糖水平应在8．3毫摩尔／升(150毫克％)以下，心电图及胸部透视，都无异常改变，冲洗泪道，测量眼压测量角膜屈率及眼轴长度，以计算人工晶体度数。
(3)手术方法：白内障囊内摘除术，白内障囊外摘除术，超声乳化白内障吸出术，以上手术，除人工晶体植入术外，均需在术后2个月验光配镜，矫正视力。
(四)针刺疗法
常用穴可选用睛明、球后、攒竹、鱼腰、臂臑、合谷、足三里、三阴交等。每日或隔日1次，每次2-3穴，10次为1疗程。
(五)祛障穴冷冻疗法
(1)选穴(定位)：祛障穴在角巩膜缘的3、6、9、12点钟四个方位，其穴直径2毫米，2/3在巩膜缘上，1/3在角膜缘上。
(2)治疗方法：先用o．5％地卡因做角结膜表面麻醉，每隔2分钟1次，共点3次。用无菌棉签，尖端直径为2毫米，蘸液氮o．5毫升，迅速持带有液氮的棉签尖部接触祛障穴表面，组织表面温度一70一一80℃，不施加压力。冷冻时间为5秒，当冷冻的穴位表面出现白色冻斑为宜。疗程为每周1次，5次为1疗程。
(六)袪障穴冷冻疗法
取耳穴心、肝、肾，皮质下，眼、目1，目2，以王不留行籽贴压，并嘱患者每日指压2-3次，每次约10分钟，两耳交替进行．耳穴贴压均7天1次，14次为1疗程。
(七)按摩疗法
患者两手食指弯曲，于每日起床前用弯曲的食指从两眼内角处(睛明穴)以中度力向外角(瞳子髎穴)处横揉之，如此反复揉100次，然后再用两食指尖重按两侧太阳穴36次，做完后再起床．晚间临睡前依上法再做1次。如此坚持2个月，视力可恢复。
(八)饮食疗法
(1)绿茶适量，开水冲泡饮用。常年服用，可控制白内障发展。
(2)豆浆200毫升，煮沸，打入鸡蛋1个，吃蛋喝豆浆，每日1次，
(3)鲜牛奶2OO毫升，煮沸，打入鸡蛋1个，吃蛋喝奶，每日1次
(4)鲤鱼l条(约500克)，去鳞及内脏，煮熟食之，1天吃完。隔3天吃1条。经常吃鱼，对白内障有预防和治疗作用。
(5)白木耳20克，茶叶2克，桑葚、山萸肉、核桃仁各15克，加水煮沸30分钟，喝汤吃白木耳及核桃仁，每日1次。
(6)莲子肉、核桃仁、生山药各500克，枸杞子、楮实子，覆盆子各100克，益智仁，茯苓、党参各30克，共研成细末。每次取30克煮粥服用，每日1次．经常服用，不仅对防治白内障有较好疗效，而且还能延缓衰老。
预防与护理
(1)避免用眼过度。若长时间的阅读、写字、绘画或看电视、看电影，就会造成视力疲劳，加速视力减退，从而加速病情发展。在看书看报20-31分钟后，稍停1-2分钟，可远眺、看绿色植物、转动眼球等来进行调节。
(2)精神调摄。保持心态平静，精神愉快。这样可使气血调畅，延缓衰老，预防白内障的发生发展。
(3)饮食调养。既要加强营养，又要避免过食肥腻。白内障的发生与营养不良及精血不足有关。但过食肥腻可使血液粘稠度增高，动脉硬化，眼底小血管血流缓慢，眼部供血不足，容易促使白内障的发生与发展。
(4)节制房事。房事过频，会加速肾精枯竭，从而促进本病的发生与发展。
|