化学性眼外伤最常见的致伤物有酸和碱性物质,以固体、气体、液体形式直接伤及眼部。损伤的程度与致伤的浓度、剂量、种类、作用方式、接触时间与接触面积有关。临床危害严重,必须高度重视,认真防治。本病属中医“物损真睛”范畴。 病因病理 (1)酸性化学伤:主要是硫酸、盐酸、硝酸以及某些有机酸引起。酸只溶于水不溶于脂肪,接触眼组织后,与蛋白质结合很快凝固一层膜,此膜可阻挡剩余酸继续向深部渗透和扩散。因此造成的损害相对较轻,但若浓度高,接触时间长,同样可造成眼组织的严重损害。 (2)碱性化学伤:主要是氢氧化钾、氢氧化钠,石灰、氨水等。碱性物质既溶于水又溶于脂肪,接触眼组织后,除可与组织蛋白质结合外,还有皂化作用,使组织中的类脂质溶解,因而易向深部组织渗透,有扩散趋势,故伤势严重。 治疗 (一)普通康复疗法 迅速冲洗,分秒必争,可就近取自来水、井水、河水、泉水冲洗应持续15分钟左右。眼部彻底冲洗后,再送往医院救治。 (二)中医分型与中药治法 1.热毒壅盛 化学物质溅入睛珠,胞脸红肿,白睛混赤,肿如鱼泡,黑睛混浊溃陷,甚至黄液上冲,瞳神紧小;目痛羞明,泪热如汤,视力剧降,舌红苔黄,脉数。 [治法] 清热泻火,凉血解毒。 [方药] 龙胆泻肝汤加减:龙胆草7克,黄芩12克,栀子12克,柴胡7克,生地16克,赤芍12克,车前子12克(布包煎),木通12克,丹皮12克,蒲公英25克 2.余毒未清 化学物质伤眼后,白睛淡红,黑睛点状混浊,久不消退,目涩畏光,视物模糊,舌质红苔薄黄,脉弦。 [治法] 清泄余毒,退翳明目。 [方药] 柴芩四物汤加味:柴胡12克,黄芩12克,生地16克,当归12克,赤芍12克,川芎7克,蝉蜕7克,白蒺藜16克,木贼草12克,青葙子16克,菊花12克。 (三)现代西医西药治疗方法 (1)中和冲洗:尽量再小时内处理,若为酸性伤,用3%碳酸氢钠液中和冲洗,碱性伤用3%硼酸液冲洗。 (2)中和注射,酸性伤,用0.5磺胺嘧啶结膜下注射碱性伤,用维生素C结膜下注射。 (3)抗生素眼药水点眼:可选用氯霉素眼药水、卡那霉素眼药水、磺胺醋酰钠眼药水等点眼,以防继发感染,睡前涂人四环素、红霉素或金霉素眼膏。为了防止睑球粘连,每日用玻璃棒分离结膜囊2~3次。 (4)防止虹膜粘连;均需点用1%阿托品液扩瞳,口服类固醇类,减轻组织急性坏死及渗出,预防继发青光眼。每日用涂有抗生素的眼药膏分离上下穹隆结膜,以免睑球粘连。还可以局部或全身应用抗生素,以减轻虹膜炎性反应。 (四)其他疗法 (1)白血疗法:结膜下注射自家血0.5~l毫升,以增进角膜营养,减轻组织反应。 (2)中药制剂点眼:可选用熊胆眼药水,三黄眼药水,千里光眼药水点眼,每日4-6次。
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