鼻出血是由局部或全身疾病引起的常见症状之一。轻者仅涕中带血，重者可导致出血性休克而危及生命。属中医“鼻衄”范畴。
病因病理
中医学认为肺经热盛迫血妄行，血液溢出脉外而致鼻衄。也可因过食辛辣膏粱厚味。致内热结于胃，以致胃火偏盛，火随经脉上行而伤及脉络致鼻衄。也可因思虑过度，饮食不节，久病等致脾气虚弱，统摄无权，血不归经而离脉道致鼻衄。也可因情志不畅，久郁化火，致使肝火内生，火随气上逆灼伤肺经，血溢出肺窍而致鼻衄。久病体虚或素体阴虚，劳倦内伤而致肝肾阴虚，水不涵木，肝失藏血之职，同时又因阴虚而致虚阳仁浮，虚火上炎伤及鼻络而致鼻衄。
现代医学认为引起鼻出血的原因有全身和局部两种：
(1)全身原因：凡能引起动脉或静脉压力增高、血管张力改变和凝血功能障碍的全身性疾病，均可引起鼻出血。心血管疾病，如高血压、动脉硬化、慢性阻塞性肺气肿等。急性传染病，如流行性感冒、流行性出血热、麻疹、猩红热、疟疾、伤寒等。多因高热，鼻腔黏膜高度充血、干燥，以致出血。血液病，如血友病、多发性骨髓瘤、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。营养障碍或维生素缺乏：如缺乏维生素C、K、P、B2、钙等。
(2)局部原因；①外伤、鼻骨骨折、鼻窦骨折、前颅底骨折、鼻腔手术创伤等，因鼻腔或鼻窦黏膜损伤而出血；②炎症，如急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎以及鼻结核、鼻梅毒等：③肿瘤：如鼻咽血管纤维瘤、鼻中隔毛细血管瘤，以及鼻腔、鼻窦和鼻咽部恶性肿瘤等；④鼻中隔病变：如鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、鼻中隔溃疡、鼻中隔穿孔等。
(3)其他因素；如遗传性毛细血管扩张症，肝、肾疾病，风湿热，内分泌失调所致的代偿性月经，化学药品或药物中毒，飞行、登山、潜水时气压急剧变化等。
治疗
(一)普通康复疗法
病人取坐位或半卧位，嘱其吐出流入口中的血液。有烦躁不安者，给镇静剂，但老年病人不宜用巴比妥类药物，可投以苯诲拉明或非那根，以免引起严重后果。已出现休克症状者，取平卧位，保持呼吸道通畅，同时进行有效的抗休克治疗。忌挖鼻，多食富含维生素的食物。
(二)中医分型与中药治法
1．胃炎炽盛
鼻中出血量多，血色深红。身热，口渴，便秘。鼻腔粘膜充血。舌红，苔黄，脉洪数。
[治法] 清胃降火，凉血止血。
[方药] 清胃汤加减：生地16克，生石膏35克，知母12克，麦冬16克，淮牛膝12克，丹皮12克，黄连7克，升麻12克，藕节炭l6克，芦根12克。大便秘结者加生大黄12克；出血严重者加仙鹤草12克，血余炭12克。
2．肝火上炎
鼻衄起于恼怒之后，头痛头晕，口苦咽干，胸胁苦满。舌红，苔黄，脉弦数。
[治法] 清肝泻火，解郁止血
[方药] 龙胆泻肝汤加减：龙胆草12克，栀子12克，黄芩12克，当归12克，柴胡12克，泽泻12克，木通12克，车前子12克，生地35克，甘草7克。若出血量多者加丹皮12克，早莲草12克，侧柏炭16克，白茅根16克；如肝阳上亢者加生龙牡各35克，代赭石35克，杭白菊12克，淮牛膝25克。
3．阴虚火旺
鼻衄量少，口干咽燥，头晕眼花，手足心热。舌红，苔少，脉细数。
[治法] 滋补肝肾，养血止血。
[方药] 知柏地黄丸加减：知母12克，黄柏12克，热地16克，生地12克，淮山药25克，茯苓12克、泽泻12克，丹皮12克，阿胶16克。如出血量多者加仙鹤草12克，藕节炭12克，如兼有气虚者加党参16克，黄芪16克。
4．脾不统血
鼻衄量少，面白肢冷，大便溏薄，鼻粘膜色淡。舌淡，苔白，脉细弱。
[治法] 健脾益气，补血止血。
[方药] 归脾汤加减：黄芪25克，党参16克，白术12克，炙甘草12克，当归12克，白芍12克，陈皮7克，酸枣仁16克，龙眼肉12克，生姜12克，大枣lo枚。气虚明显者加红参25克，出血量多者加仙鹤草12克，旱莲草12克，血余炭12克。
5．肺经热盛
鼻衄点滴渗出，血色鲜红，伴鼻塞，咳嗽，或有发热。舌质偏红，脉数。
[治法] 清热凉血，滋阴润肠。
[方药] 白芍茅花汤加减：生地12克，丹皮12克，黄芩12克，知母12克，仙鹤草13克，旱莲草13克，白芧根花16克，侧柏叶13克。大便干结者加大黄12克，火麻仁16克；小便短赤者加淡竹叶12克，车前12克。
(三)现代西医西药治疗方法
(1)止血药：止血敏3克一4克，静脉滴注，每日1次。安络血20毫克肌注，每日2～4次。
(2)输血：如出血量较大，甚至引起休克者，可输入同型鲜血400～800毫升，在补充血容量的同时补充凝血因子。
(3)降压：如山血量较多，血压偏高者，可口服复方降压片1—2片，每日2—3次，或罗布麻片1-2片，每日2-3次。
(四)外治法
(1)指压法：用于鼻腔前部少量出血。嘱病人头稍的倾，用手指捏紧两侧鼻翼10～15分钟。同时冷敷前额部，促使血管收缩。无效者，可用浸有2％麻黄素液或3％双氧水的棉片填人鼻腔，再用上法压迫止血。
(2)烧灼法：用于出血部位明确的反复少量鼻出血。先作表面麻醉，再用小棉签蘸50％硝酸银或50％三氯醋酸烧灼出血点。亦可用电火花、激光或用微波凝固止血，但应避免伤及深层组织，特别是鼻中隔软骨。
(3)填塞法：用于出血较剧、渗血面较广、出血部位不明确或用上述止血措施无效者。利用堵塞物压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。①鼻腔填塞术：一般使用凡士林纱条，经鼻孔堵塞鼻腔。亦可用带有导尿管的橡皮指套塞入鼻腔，再通过导尿管向指套内充水或充气，以压迫止血。②后鼻孔填塞术：用于经鼻腔堵塞失败者，或鼻腔后部大量出血者。
(4)血管结扎法：用于大出血或顽固性出血。出血来自中鼻甲平面以上者，可结扎筛前动脉；来自中鼻甲平面以下者，可结扎颈外动脉或颌内动脉；鼻中隔前方出血可结扎上唇动脉。
(5)介入疗法：用于某皯难治性与顽固性鼻出血。可选择性栓塞与出血部位相关的血管。
(五) 手术疗法
对鼻中隔前端出血时，可用手术刀在出血灶周围作数道横向，纵向切口深至粘膜下层，然后用含1％麻黄素药棉压迫。此法目的是使出血灶周围形成疤痕以达到止血目的。若鼻中隔偏曲或矩状突引起反复出血，可行鼻中隔矫正术。遇鼻腔大出血，以上各种方法使用无效时，根据出血部位判断其来源而行上唇动脉，上倾动脉，筛动脉或颈外动脉结扎。怀疑有肿瘤所致的失血即刻行肿瘤摘除术，疑是恶性肿瘤，可化疗或放疗后在行手术。
对鼻中隔前端出血时，可用手术刀在出血灶周围作数道横向，纵向切口深至粘膜下层，然后用含1％麻黄素药棉压迫。此法目的是使出血灶周围形成疤痕以达到止血目的。若鼻中隔偏曲或矩状突引起反复出血，可行鼻中隔矫正术。遇鼻腔大出血，以上各种方法使用无效时，根据出血部位判断其来源而行上唇动脉，上倾动脉，筛动脉或颈外动脉结扎。怀疑有肿瘤所致的失血即刻行肿瘤摘除术，疑是恶性肿瘤，可化疗或放疗后在行手术。
(六)针刺穴位疗法
(1)体针：常取迎香，印堂，上星，风池，隐白，太冲，太白，曲池等穴。
(2)耳针：取耳神门，外鼻，内鼻，肺，脾，肝等。
(七)单味药与经验方治法
用鲜生地35克，鲜白茅根35克，煎水服。如出血量较多，出现气虚明显者可用单味红参10一30克煎水顿服，以求益气固血。
预防与护理
(1)患者应注意身体锻炼，积极治疗可能引起鼻出血的各种疾病。气候干燥时，宜多饮水，并在鼻腔内点少许油剂以保持鼻粘膜的湿润。不挖鼻、不用力擤鼻。
(2)在情志方面，应心情舒畅，劳逸适度，忌暴怒愤郁。本病治疗及时多无并发症。
(3)鼻出血时可在头、颈、胸等部位施行冷敷，以帮助止血。出血后，取半坐位卧床休息，注意营养，实证鼻衄患者，多服清热凉血之品，忌食辛辣刺激的食物，以免资助火热，加重病症；虚证鼻衄患者，多服滋养血之品，不食生冷的食物。
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