女性性交困难是指由于女方的原因致行性交困难甚至无法进行性交。它可以是由于心理性因素或器质性因江所引起。
(-)阴道痉挛
阴道痉挛又称性交恐惧综合征，系指在想象、预感或事实上试图向明道内插入明茎或一个类似物时，围绕阴道外1乃的肌肉发生不随意的痉挛反射，以致性交道到困难或根本不能进行。这些肌肉群的痉挛收缩与性高潮中发生的节律性收缩截然不同，这是一种影响妇女性反应能力的心理生理综合征。
临床上常见的阴道痉挛有下列三种类型：1、限于会明部肌肉和提肛肌肌群。此种类型可通过心理咨询让患者鼓起勇气自己充分放松解决。2、——痉挛不仅局限于会明部，扩展至包括整个骨盆的肌群。此类型多需接受正规的性感集中训练和系统脱敏治疗，关键是消除条件反射性痉挛，消除病者恐惧心理，才能使症状得到缓解治愈。3、’——除包括整个骨盆肌群发生痉挛性收据外，臀部肌肉样也发生不随意收缩使臀部抬高，患者双田内收并极力向后撤退整个躯干，甚至试图逃离检查床，有时还会大城大叫。这种惊恐反应往往因医生靠近而对检查的预感而触发的。
阴道痉挛可分为原发性和继发性、完全性和境遇性，原发性占大多数。完全性指在任何场合都不能插入阴茎或类似物，而境遇性指有时能插入，有时不能插入，或医生检查及放置卫生栓时能插入而性交时阴茎不能插入。阴道痉挛患者的性反应能力仍正常，有报道 30例阴道痉挛求医患者， 56%在受检中，41%在世梦中，28%通过手淫可以获得性高潮。患者夫妇都会因而感到痛苦及压力，丈夫也可能出现继发性阳津的症状。不进行直接妇科检查就无法作出阴道痉挛的诊断。而境遇性阴道痉挛则增加了诊断的困难，此时主诉将是重要的。由于有此诊断的要求，人群中阴道痉挛的发病率目前仍未清楚，专业人士认为临床上并不少见，它占接受女性性功能障碍治疗病人的8%～14%，占婚姻咨询治疗的8%。阴道痉挛诊断成立后，还应详细了解病史和进行体检，分析其致病原因。
【原因】阴道痉挛的病因很复杂，可能是器质性原因或心理原因，或两者同时存在或互为因果存在。
1.器质性原因任何造成现在的或过去的性交疼痛的盆腔器官病理变化，都可以成为致病的基本原因，例如处女膜坚韧、致痛的处女膜痕、盆腔内膜异位症、盆腔内感染、阴道炎、阴道和会阴手术等等，由于接触时的剧烈疼痛感，导致产生保护性的阴道痉挛反射，一旦条件反射形成，即使局部器质性病变已治愈，但阴道痉挛已成为条件反射性的消极反应而会继续存在。
2.心理性原因病者过去的失恋经历、遭受残暴的惊恐和疼痛的创伤性经历、造成身心深刻的创伤，虽然病人仍保持正常的性反应能力，但对性交充满惊惧和反感，于是婚后性交一开始就可出现阴道痉挛。也可能由于性知识的不足，丈夫的粗暴、新婚性生活造成肉体痛苦和心理创伤，对性交极为紧张及害怕，再尝试即引起保护性阴道痉挛反射。
【治疗】如仍存在可能致病的器质性病变，应积极治疗。如排除器质性病变的存在后，可进行心理治疗和行为治疗。首先要消除病人在治疗阴道痉挛中的恐惧情绪，应对病人及其丈夫说明其生殖器官的解剖情况，说明病者是正常的，分析致病的原因，说明可以通过夫妻的相互配合达到去除条件反射作用，消除病者夫妻的心理负担，病人的畏惧是治疗的重大障碍。其次要消除条件反射性的阴道痉挛反应、进行明道扩张训练，使用阴道扩张器进行系统脱敏治疗是马斯特斯和约翰逊、卡普兰等性学权威极力推荐的有良好效果的方法，但这必须在充分放松、不会造成损伤的条件下进行。当能耐受自己的或丈夫的一个手指之后，可试插入二指，成功后再让手指轻轻扩展阴道及旋转，无不适始可进行阻茎插入阴道的容纳练习，如成功，可顺利转入正常性交活动。手术切开处女膜或切开会阴扩张阴道往往是无效的，有时甚至术后会出现性感的消失。
|