剖宫产是这样进行的……
刘 颖
剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿的手术，剖宫产术式有子宫下段式、子宫体式、腹膜外式及剖宫产子宫切除术4种。
为了腹部伤口的美观、减少术后的疼痛和促进伤口愈合，目前最常采用的手术切口是耻骨联合上方横切口，切口长约10厘米～12厘米，手术的第一步便是切开皮肤、皮下组织(脂肪)和腹直肌前鞘，医生用手钝性分开腹直肌，然后切开腹膜和膀胱腹膜返折，暴露子宫下段，随后在子宫下段横向切开一个2厘米的小口，用手指撕开，刺破胎膜羊水流出，随即娩出胎儿。断脐带，清理新生儿呼吸道，听到宏亮的啼哭后，将新生儿交给护士。由护士在台下结扎脐带，包扎好脐带断端，把新生儿送到婴儿室沐浴，体检，穿好衣服，等待着回到妈妈的身边。
这时，手术医生在台上迅速取出胎盘，清理子宫腔，确定无胎盘胎膜残留后逐层缝合伤口。皮肤层用可吸收线作皮内连续缝合，外表看起来伤口只是一条线。如无特殊情况，手术全过程只需20分钟左右，如麻醉效果好，产妇在手术全过程不会感到疼痛，在不知不觉中便结束了手术。伤口不用拆线，术后3整天即可出院。
剖宫产的可能并发症
总的来说，绝大多数的剖宫产都是顺利、安全的，但剖宫产毕竟是一个手术，要切开7层组织，在个别情况下还可能会出现并发症。在切开子宫壁的时候，如遇到大血窦，有可能发生术中大出血，那么，就需要马上输血；
胎儿、胎盘娩出后，子宫应立即收缩，但如遇到子宫收缩乏力，经给药、按摩无效时,还有可能行子宫切除手术。
剖宫产娩出的胎儿，没有通过产道，胎儿呼吸道和消化道的羊水没有被挤压出来，故胎儿从子宫切口一经娩出，医生马上要用手挤压出婴儿口鼻内的羊水，然后用橡皮吸管伸入口腔内吸干净剩余的羊水。如手术医生动作不熟练，在吸净羊水之前，婴儿出现了呼吸，则可能会造成吸入性肺炎，甚至新生儿窒息。
此外，术后有个别产妇伤口感染，延期愈合；另有些产妇子宫伤口愈合不好，造成产后晚期大出血。
剖宫产的适应证
随着医学的发展，剖宫产术后的并发症正在日益减少，剖宫产手术技术日渐精湛。但是，它仍是在一些特殊情况下才不得已而为之的应急手段，具体地说，只有在下述情况下才考虑采用剖宫产术：
○骨盆狭小或畸形；
○软产道(子宫、宫颈、阴道)肿瘤或严重瘢痕阻碍胎头下降；
○宫缩乏力，经过处理无效者；
○胎位不正，如横位、臀位、面先露、高直位，胎头倾势不均等；
○前置胎盘、胎盘早剥；
○先兆子宫破裂；
○瘢痕子宫，包括前次剖宫产史和做过子宫肌瘤剜除术者；
○巨大胎儿，估计胎儿体重在4000克以上者；
○高龄初产妇，年龄在35岁以上者；
○重度妊娠高血压综合征或有其它严重合并症，如心脏病等；
○胎儿宫内缺氧，为了挽救胎儿生命者；
○多年不孕或有不良产史者可适当放宽剖宫产指征。
要维护剖宫产指征，还需要医生、产妇和家属的密切配合。我们遇到过这样的产妇，临产以后，不能忍受子宫收缩引起的阵痛，经医生、护士多方安慰、劝导无效，哭着喊着要做剖宫产，家属见她痛苦的表情也一再恳求手术。还有些产妇听到亲戚、朋友、同事叙述临产后难忍的阵痛，在没有临产之前，甚至在刚刚怀孕时就痛下决心，坚决剖宫产分娩。还有些产妇认为，剖宫产出生的孩子聪明，反正只要一个孩子，我就忍痛“挨一刀”吧。由于这些社会因素的干扰，医生放宽了剖宫产指征，剖宫产率就逐年上升了。
在这里，作为一个在妇产科工作了20多年的产科医生，我还是奉劝没有剖宫产指征的产妇，要争取自然分娩为好。
剖宫产术后的护理
剖宫产术后可适当使用宫缩剂及抗炎治疗。为了产后更好的恢复，要求产妇早开奶，哺乳可反射性引起子宫收缩，又可促使乳汁早分泌。正常情况下，术后24小时产妇应下地活动，这可促进肠功能的恢复，早排气、早进食，增加食欲，伤口愈合好。如果术后惧怕伤口疼，不敢活动，有可能发生肠粘连、腹胀，反而会加重伤口疼痛。在夏天，术后一动不动地躺在床上，臀部被恶露污染，容易造成感染和出现褥疮。剖宫产术后的产妇一定要和医生配合好，力争早日康复。
由此可见，剖宫产有利有弊，相信准妈妈们会在分娩方式上做出自己明智的选择，倘若不得已需做剖宫产，则也会心中有数，遇事不慌。
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