巴妥类药物都是巴比妥酸(即丙二酰脲)的衍生物。其化学结构中,侧链愈长,在体内破坏愈快,作用时间也愈短:含硫巴比妥因不稳定而最易破坏,作用时间更短。故上述巴比妥类药物通常分为长时催眠药,中时催眠药,短时催眠药。
药物到体内后,主要对中枢神经系统起抑制作用,当达到深抑制时, 即产生麻醉作用,因此巴比妥类药物的用途十分广泛。
巴比妥类药物大量服用时,能抑制呼吸中枢,使呼吸缓而慢,引起发绀和肺水肿.药物约有50%在24小时内经肾脏排泄,其余一部分在体内被解毒, 另一部分尚残留体内,三天后才能完全消失.
经常服用后身体对药物的耐受性会增高,也就是说,服用量必须加大,才能达到以往的作用,药物还能使人“成瘾”对此都必须引起注意。
巴妥类药物一次用治疗量的十数倍,足以造成急性中毒.病人突出的表现是昏睡乃至昏迷,双侧瞳孔缩小,呼吸深而慢.因此在中毒早期常疑为深睡,待到中毒后期,瞳孔对光完全丧失去反应,呼吸由深长变成表浅而不规则,血压下降,脉搏快速而细弱,皮肤发凉。胸部听诊时,后期肺部常能听到水泡音,并发肺炎‖
白细胞增高.
急性中毒致死原因是呼吸中枢的深度抑制、 麻醉,迁延时间较久者,则常因休克,血压急剧下降,循环衰竭,也因并发肺炎而死亡。
中毒早期要及时采取洗胃、导泻等排泄毒物的措施.
由于这些病人多陷入昏迷状态,故洗胃时必须谨慎小心,要将胃管准确插入胃内(管子入胃后,在外面接上注射器抽得胃液:或少灌些液体人胃,在胃部听诊能闻及水声),避免洗胃液或呕吐物等误入气管。
洗胃毕,可以给病人灌下泻剂硫酸钠10一15克,以促使肠内毒物尽早排出. 必须指出的巴比妥中毒,不宜用硫酸镁作导泻,因为硫酸镁至体内后,镁离子被机体吸收有加重对呼吸中枢的抑制作用,其结果反使中毒加深。
抢救这类处于昏迷状态下的病人,最感棘手的发生吸人性肺炎。因为这类病浪处于长期昏迷状态下,呼吸道的分泌物增多,呼吸的表浅,气体交换之不足,肺内血液循环的郁滞,巳给肺炎的发生创造了种种条件,而呕吐物等吸入, 使得肺炎的发生几乎在所难免。 所以,不久病人最后即为此丧命,对此从抢救开始,就应予以特别注意.
目前常用的解毒药物是印防己毒素。
印防己毒素是一种对延髓、中脑有较强兴奋性的药物;其作用部位与巴比妥药相同,而作用特点是前者兴奋, 后者抑制, 所以巴比妥中毒时,用印防已毒素作拮抗解毒药较理想.
对昏睡或昏迷病人, 首先给予印防己毒素3毫克静脉注射(也可作肌肉注射).
注射后,病人面部若出现轻微抽动,瞳孔略有散大为最适宜; 20—30分钟,需重用上述剂量若干次,以后酌情延长间隔时间,直至病情有明显好转时为止.
在应用印防已毒素时需注意的是,一次用量太大时会引起惊厥抽风.
如果抽动过大, 则此次用量即应停止, 总剂量无固定.
依病情需要而使用.
美介眠也是一种较好的对抗巴比妥类药物,该药具有直接兴奋呼吸中枢之作用, 使呼吸加快加深,但其疗效逊于印防已毒素.其常用量为每次50毫克, 加于5%葡萄糖静脉点滴或缓慢注射,每5分钟重复一次,直至病情改善为止。
应用解毒药物显然是急救中的一个重要方面,但是要严密地观察病情, 尤其针对出现的血压急骤下降、休克等情况,同样需要及时处理.如输液中加入阿拉明或去甲肾上腺素,以升高血压,心脏功能不全者应用强心药物如西地兰、毒毛旋花子素K。
由于病人肺炎的发生率较高, 尤其昏迷时间愈长者,感染均会加重, 因此及早应用抗菌素预防感染不可忽略。
抗菌素首选的药物是青霉素, 每日可用80一120万,如已出现肺炎,则用量应加大,并根据情况增加,调整抗菌素的种类及用量等。