肝外胆道即指肝脏外面的胆道系统。左右肝管虽然在解剖学上亦属于肝外胆道,但习惯上肝外胆道是指左右肝管的汇合以下至胆总管的末端,包括肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管几个部分。 胆总管走行于肝十二指肠韧带右侧缘内,在肝固有动脉的右侧、门静脉的右前方,下行于十二指肠第一段后方、胰头部后面沟内,斜行进入十二指肠第二段后内侧壁而开口于十二指肠乳头。胆总管的长度成人约7~9cm,管径0.6~0.8cm,一般不超过1cm。 根据胆总管的行径与毗邻将胆总管分为4段。 (1) 十二指肠上段:在肝十二指肠韧带内,自胆总管开始处至十二指肠第一段上缘为止,许多胆总管的手术(例如胆总管切开引流术等)均在此段内进行。 (2) 十二指肠后段:位于十二指肠第一段后面、下腔静脉前方、门静脉的右方,此段一般较短。胆总管的十二指肠吻合术即在此段进行。 (3) 十二指肠下段(即胰腺段):此段的上部并非完全埋在胰腺内,多数是由胰头后方径进,而其下部与胰腺的关系有两种情况:①胆总管被一薄层胰腺组织所覆盖。②胆总管只被胰腺被膜所覆盖,位于后面的胆总管沟中。该段逐渐变细且管腔粘膜有瓣状皱襞,容易发生结石嵌顿。术中通过对胆总管沟的检查或将浅表的胰腺组织分开,胆总管下端及其病变便可显露。 (4) 十二指肠段:是胆总管穿经十二指肠壁的一段,位于十二指肠第二段的内后侧壁中呈斜向走行。此段最短,长约1.5~2cm,在斜穿十二指肠壁内时与胰管汇合,汇合后略膨大形成胆胰管壶腹即乏特壶腹。于壶腹及其附近有括约肌向肠腔内突出,使十二指肠粘膜隆起形成十二指肠乳头,胆胰管最后借乳头小孔开口于十二指肠。
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