证候表现：黎明泄泻，肠鸣脐痛，泻后痛减，大便稀薄，混杂不消食物，形寒肢冷，四肢不温，腰膝酸冷，疲乏无力，小便清长，夜尿频多。舌质淡，舌体胖、多有齿印，脉沉细无力。
分析：病久渐虚，脾病损肾，则见脾肾阳虚。肾阳不足，命门火衰，不能蒸化致病。黎明之前，阴气盛，阳气未复，脾肾阳虚者，胃关不固，隐痛而作，肠鸣即泻，又称“五更泄 ”、“鸡鸣泄”；泻后腑气通则安；肾亏则腰膝酸冷，脘腹畏寒，形寒肢冷，四肢不温；肾阳虚衰，命门火衰，温煦无力，小便清长，夜间尿频；舌质淡，舌体胖有齿印，脉沉细无力，均为脾肾阳虚之征。
治法：健脾温肾止泻。
方药：四神丸合附子理中汤加减。或真人养脏汤。四神丸温肾散寒；附子理中汤温肾健脾，方中附子、补骨脂温补肾阳；理中汤合吴茱萸、肉豆蔻温脾暖中，五味子涩肠；合凑温肾暖脾涩肠止泻。真人养脏汤，温补脾肾，收涩固肠。方中人参、白术、炙甘草温脾益气；肉桂、肉豆蔻温肾暖脾，散寒止痛止泻；广木香调气；白芍缓急止痛；当归和血；诃子、米壳收涩固肠；全方温脾肾、涩固脱、调气血。常用于下利日久、肠中积滞已去，虚泻滑脱，气血不足者尤宜。
如脾阳虚为主：重用人参、白术、炮姜、石莲子；肾阳虚者，重用附子、肉桂、补骨脂；泻脱不禁，舌苔无滞腻者，加米壳10g，诃子10g，赤石脂15g等；如少腹痛加香附15g，吴萸15g，乌药15g；腹痛加元胡10g，砂仁10g；如久泻不止脱肛，加黄芪30g，升麻10g，以升阳益气固脱；若久泻不愈，脾肾阴虚者，加天冬15g，黄精15g，寸冬15g，填阴之剂。
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