风湿病是影响关节、骨、肌肉、韧带、肌腱、滑囊和内脏血管以及结缔组织成分的各种疾病。它可以是局限于肌肉骨骼系统的疾病,也可以是具有多系统受累的全身性疾病,范围很广。本节着重讨论风湿病关节炎的外科手术治疗。诚然,风湿病的病因目前多未明确,靠药物及支持疗法可以使很多病人症状得到缓解,疾病得到控制。但不可能都取得满意的治疗效果。需要与手术治疗互相配合、互相补充,才能为病人解决更多的问题。例如风湿病使患者处于病残状态,主要是疼痛、关节僵硬和关节僵直、强直于非功能位。疼痛,多由关节滑膜大量增生及关节囊病变引起,在药物控制无效的情况下,行关节滑膜切除,常能减轻病人的疼痛。又如关节强硬,失去正常的关节活动范围,亦是由滑膜及关节软骨病变引起。常可通过滑膜切除术、关节清理术和关节成形术,清除影响关节活动的病变组织,减轻疾病,使病变关节活动得到恢复。关节僵直或强直,可通过关节松懈术、关节成形术及截骨术,使关节重新回到功能位,保留和发挥关节的部分功能,也可以通过人工关节置换术使僵直或强直的关节重新活动起来。由此可见,外科手术在风湿病治疗中亦起着重要作用,不论在早、中、晚期,都能缓解疼痛,并使关节重新充满活力,改善风湿病患者的生活质量。
当然,对风湿病患者进行外科手术,手术前的准备是一个重要的环节。由于本病是多个系统、多个器官、多个组织的疾病,受累关节较多,而且病期漫长,尤其一些长期卧床病人,其全身情况较差,需积极纠正才能耐受手术,局部情况较差则直接影响手术效果;骨质疏松不利于人工假体的安装;长期服用皮质类固醇、免疫抑制剂会影响术后组织愈合等。因此,术前必须作好充分准备,才能保证手术成功,不可草率行事。
总之,并非所有关节病变都适用于手术治疗,不同疾病、不同关节、不同情况,选用不同手术方法,均各有其严格的适应症,既要考虑病人耐受能力,又要考虑手术治疗可能获得的实际效果、并发症、危险因素以及病人对手术的要求、动机及术后配合能力等。因而术前评价、适应症选择、确定手术方案,作好充分的术前准备等都是取得满意疗效的重要前提。
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