慢性尿路感染指急性症状已缓解，病程在6个月以上，小便涩痛不甚显著，时作时止，感腰痛，疲乏无力，常因劳累或感冒引起急性发作，故多属中医淋证中劳淋的范畴。其辨证论治如下：
(1)脾肾气虚
症状：倦怠乏力，纳呆腹胀，腰酸腰痛，尿频清长或夜尿多，大便稀软，时感小便涩滞，但不甚显著，时作时止，舌淡苔薄白，脉沉细无力。
辨证分析：淋证日久，久病伤气，则见倦怠乏力；淋证初期，过服寒凉，伤中败胃，或劳倦过度，损伤脾土，致脾不运化、胃不受纳，故见纳呆腹胀、大便稀软；湿热伤肾，或先天不足，或房劳纵欲，损伤肾气，腰为肾之府，肾虚不养，则腰酸腰痛；肾气虚蒸腾无力，则尿频清长或夜尿多；湿热余邪未清，留恋不去，水道不利，则时感小便涩滞，但不甚显著，时作时止。舌淡苔薄白，脉沉细无力，均为脾肾气虚之象。
治法：益气健脾补肾，佐以利湿。
方药：清泉饮(经验方)。
党参15g，黄芪15g，山药15g，茯苓15g，枸杞子15g，菟丝子12g，薏苡仁30g，车前子15g( 布包)，石韦30g，甘草3g。
方义及加减：党参、黄芪、山药益气健脾，脾能运化，湿浊自除。枸杞、菟丝子补肾，助肾之气化。茯苓、薏苡仁健脾渗湿。车前子、石韦利湿通淋。甘草调和诸药。《医宗粹言·淋》指出：“若气虚于下而不通者，宜补而升之。虽云升补不可独用，用渗利亦不可独行，须佐使得宜为要。”本方补中有泻，利中有养，使补不留邪，泻不伤正，有健脾补肾益气利湿之功。面色苍白、畏寒肢冷者加熟附子，厌食苔腻者加陈皮、白术。
本型多见于病程进展到一定程度，病邪由腑入脏，脾肾受伤，正气受损，故在治疗中既要注意扶正，又要注意祛邪，补泻兼施。
(2)肝肾阴虚
症状：头晕耳鸣，甚则头痛，潮热盗汗，五心烦热，口干唇燥，腰酸痛，小便短涩而黄，血压偏高，舌质偏红苔薄黄或少苔，脉沉细或弦细。
辨证分析：湿热久蕴下焦，久延不解，热盛伤阴，湿盛壅遏，化源不足，致肾阴受损。乙癸同源，肾阴不足，水不涵木，肝肾阴虚，肝阳上亢，致头晕耳鸣，甚则头痛，或血压偏高。阴虚内热，则见潮热盗汗，五心烦热；阴虚津不上承，则口干唇燥；肾阴不足，腰府失养，则腰酸痛；阴虚火旺，湿热留恋，则小便短涩而黄。舌质偏红苔薄黄或少苔，脉沉细或弦细，均为肝肾阴虚，内有湿热之象。
治法：滋阴清热利湿。
方药：知柏地黄汤(《医宗金鉴》)合二至丸(《证治准绳》)加味。
知母10g，黄柏9g，熟地12g，山药15g，山萸肉9g，牡丹皮12g，茯苓15g，泽泻12g，女贞子 12g，旱莲草12g，车前子15g(布包)，益母草18g。
方义及加减：本型乃湿热未尽，肝肾已虚，故用知母、黄柏滋阴清热、泻火燥湿，《本草纲目》指出“知母佐黄柏滋阴降火，有金水相生之义，……盖黄柏有治膀胱命门之火，知母能清肺金 滋肾水之化源”；熟地、山萸肉、女贞子、旱莲草滋补肝肾，养阴降火；山药、茯苓健脾渗湿以助生化之源；丹皮活血凉血；车前子、泽泻利湿祛浊；益母草活血利水。湿重者加滑石、白茅根；腰痛明显者加川断、狗脊、杜仲；血压高者加天麻、钩藤。
本型既有阴虚，又有湿热，且往往伴有高血压，治疗颇为棘手，因此滋阴不能助湿，利湿不可伤阴。
(3)气阴两虚
症状：小便黄浊涩滞，尿意不尽，或淋漓不畅，反复发作，病程缠绵，倦怠乏力，少气懒言，腰酸痛，低热口干，但不欲饮，或手足心热，舌尖红苔薄白少津，脉沉细或弱。
辨证分析：湿热久羁，或清利太过，暗耗气阴，致气阴两虚，余邪未尽，湿热留恋。正气损伤，湿热不甚显著，故患者小便频数涩痛等淋证的表现多不明显，而见小便黄浊涩滞，尿意不尽，或淋漓不畅。正气耗伤，湿热留恋，故本病反复发作，缠绵难愈，遇感冒、劳累、情志等因素而诱发。气虚则倦怠乏力、少气懒言；肾阴不足，腰酸痛；阴虚内热，故见低热，或手足心热；阴虚津不上承，故口干；湿热未尽，故不欲饮。舌尖红苔薄白少津，脉沉细或弱，均为气阴两虚之象。
治法：益气养阴，佐以清热利湿。
方药：山药通淋汤(经验方)。
山药30g，党参15g，黄芪15g，茯苓15g，麦冬30g，枸杞子15g，女贞子15g，旱莲草15g，白茅根30g，车前子15g(布包)，石韦30g，益母草15g，甘草6g。
方义及加减：方中山药甘平，入脾、肺、肾经，既能补气，又能养阴，补气而不滞，养阴而不腻。张锡纯治淋四方，三方以山药为君药，谓“阴虚小便不利者，服山药可利小便；气虚小便不摄者，服山药可摄小便。盖山药为滋阴之良药，又为固肾之良药，以治淋证之淋涩频数，诚为有一无二之妙品”。党参、黄芪益气固表；茯苓健脾渗湿；麦冬益气养阴；枸杞、女贞子、旱莲草补肝肾养阴血；白茅根、车前子、石韦、益母草清利下焦余邪，活络逐瘀；甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴、清利湿热之功。本方具有扶正不留邪、驱邪不伤正的特点。纳呆便溏者加焦三仙，寐时多汗者加酸枣仁、五味子。
本型气阴两虚，尤以气虚为反复发作的关键，为病之本；湿热余邪留滞下焦为缠绵难愈的主要因素，为病之标。本虚标实，虚实夹杂，循环往复是本病难治的症结。
|