排泄性尿路造影也称静脉尿路造影或静脉肾盂造影，可清晰显示两侧肾实质和尿液贮集系统，包括肾小盏、肾盂、输尿管和膀胱。目前国内常用的造影剂为60%的泛影葡胺或复方泛影葡胺。造影前准备除肠道清洁同平片外，常规剂量造影前12小时禁水禁食(幼儿及肾衰例外)，以提高尿内造影剂的浓度。检查于上午空腹进行，作碘过敏试验阴性后于2～3分钟内注完，加腹压摄5～7、10～15分钟肾区片，如显影良好，于30分钟松腹压摄全路片。显影不良病例，可适当延长摄片时间。尿路造影临床广泛应用于下列疾病的诊断：
(1)尿路梗阻：造影表现为肾盂或肾盂输尿管积水，应注意积水程度，寻找梗阻部位及可能的原因。在排除结石、肿瘤、结核及炎症狭窄等常见的原因后，肾盂输尿管连接部梗阻常要考虑先天性的原因，尤其儿童或青少年。一侧性积水多为上尿路梗阻引起；下尿路梗阻所引起的肾盂输尿管积水大都为双侧性的。
(2)感染性疾病：肾结核可见干酪破坏性病变特征，早期结核时造影显示小盏顶端受侵蚀，边缘不整齐呈鼠咬状，与小盏相通的一团或多团边缘不整齐的造影剂积聚，肾盂肾盏边缘不整齐及出现不规则狭窄变形现象；病变发展，肾实质及肾盂肾盏广泛破坏，常不显影，或隐约可见积脓的肾盂肾盏同肾实质的脓腔相汇合而难于分辨。慢性肾盂肾炎的主要病理变化为肾间质炎症和纤维化，纤维化始于髓质，先发生肾乳头的疤痕退缩，进而形成皮质凹陷或扁平疤痕和肾的萎缩。反复尿路感染病人可有肾损害表现。
(3)肾肿瘤及肿瘤样病变：肾实质肿瘤可见肾影局部凸隆增大，肾盏肾盂变窄、变形、分离和移位。恶性肿瘤还可见肾盂肾盏变僵直和边缘不整齐。肾盂肿瘤主要显示为不规则充盈缺损，肾盂肾盏移位多较轻，肾外形多无显著凸隆改变。肾囊肿，肾盏的压迹多呈弧形，边界锐利，肾盏顶端完整无侵蚀。多囊肾肾影常显著增大，肾盏普遍分离并伸长，伴多处边缘光滑的弧形压迹；压迹常为多方面的，且多为双侧性。
(4)先天性异常：如独肾时在一侧无肾阴影，无肾盂肾盏显影，而另一侧肾呈代偿性肥大；肾发育不全除肾小外，肾盂数目减少或缺如，肾盂呈茎突状；蹄铁肾可见肾盂肾盏输尿管的长轴上端向外倾斜，下端向内收，呈“倒八”字形，常合并肾盂积水；肾旋转失常可见肾盂和肾门位于肾的腹面，肾盏向后向内侧，也可合并肾盂积水。
(5)肾血管性高血压：患侧肾小，肾盂肾盏最初显影较健侧浅淡，但最后反比健肾浓密，肾盂输尿管边缘多压迹，肾实质可见局灶皮质缺损。
|